幼年型類風濕病西醫(yī)治療 【治療措施】 治療的目的為減輕癥狀，保持關節(jié)功能和防止關節(jié)畸形，由于病程較長，必須對病人及家長表示同情，耐心解釋病情，取得他們的長期合作，進行隨訪。 一般治療 應及早采用綜合療法，注意休息，適當營養(yǎng)，采用理療，熱敷，蠟療，紅外線照射，并進行體育療法，如輕度關節(jié)活動度訓練，肌肉屈伸運動，騎小輪車等，以保持關節(jié)功能，增強肌力，防止關節(jié)強直及肌肉萎縮，對嚴重患者要從心理上盡力支持，堅持治療，此外，還應避免上呼吸道感染，如有扁桃體炎，鼻塞炎及齲齒等病灶，宜盡力治療。 藥物治療 1.非甾體類抗炎藥 首選阿司匹林，治療無效或不能耐受，換用其他非類固醇抗炎藥，療程長，癥狀控制后仍須維持至少半年。 (1)阿司匹林：劑量及用法見風濕熱治療節(jié)，但療程更長，持續(xù)服用維持量需在半年上甚至數(shù)年之久，一般用藥1～4周后可見效，服藥10天后未見好轉(zhuǎn)，就測血清水楊酸濃度，如未達到有效濃度20～25mg/dl，應增大劑量，但須警惕中毒反應。 (2)痛滅定(Tolmetin,Tolectin)：其抗炎，鎮(zhèn)痛及解熱作用較強，副作用較阿司匹林輕，可長期使用，對少關節(jié)型效果便佳，開始用量15mg/kg·d，漸增至30mg/kg·d，分3～4次服，每日最大量1.8g。 (3)萘普生(Naproxen,Naproxyn)：屬布洛芬類，療效與阿司匹林相近，但不良反應較輕，口服吸收完全，一次給藥后2～4小時血漿濃度達高峰，半衰期12～14小時，95%由腎排泄，劑量10～15mg/kg·d，分2次，每日最大量1.0g。 (4)布洛花(Ibuprofen,Brufen)：且懸浮液100mg/5ml，每日劑量20～4mg/kg，開始量20mg/kg·d，第2周增至30mg/kg，分3次，服用3～6個月，效果與阿司匹林近似，但胃腸道反應較后者輕。 (5)消炎痛(Indocin,Indomethacin)：開始劑量0.5mg/kg·d，漸增至2.5mg/kg·d，分3次，最大量100mg·d，對少關節(jié)型常有良效，除胃腸道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及過敏反應外，尚可抑制造血系統(tǒng)，致白細胞減少，偶有再生障礙性貧血。 (5)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛，扶他林Diclofenac)：為一種新型的強效消炎鎮(zhèn)痛藥，特點為藥效強，不良反應少，口服吸收迅速，服后1～2小時內(nèi)血濃度達峰值，排泄快，長期應用無蓄積作用，劑量為0.5～3mg/kg·d，分三次口服。 2.作用緩慢抗風濕藥 本類藥物作用緩慢，常需數(shù)月至半年才能生效，且毒性較大，故僅適用于經(jīng)非類固醇藥治療病情長期未能控制，或仍處于活動進行性，有關節(jié)侵蝕危險的多關節(jié)型患兒，有(1)金制劑：硫代蘋果酸鈉金，金諾芬(瑞得，Auranofin);(2)青霉胺(D-penicillamine)。 3.皮質(zhì)類固醇 僅適用于嚴重全身型并發(fā)心肺受累，或少關節(jié)型并發(fā)虹膜睫狀體炎的患者，一般采用強地松1～2mg/kg/d癥狀減輕后1～2周逐漸減至0.5mg/kg/d，3～4周后漸減至最小有效量，隔日頓服，并加用阿司匹林，激素與阿司匹林使用時，可使后者腎臟廓清率增加，致血濃度下降，應監(jiān)測血藥濃度以調(diào)整阿司匹林用量，由于皮質(zhì)激素可致骨質(zhì)疏松，軟骨破壞及股骨頭無菌性壞死，并發(fā)感染，生長發(fā)育落后及腎上腺皮質(zhì)功能低下等副作用，應避免長期使用，單純關節(jié)炎的病例不應使用激素，慢性關節(jié)炎經(jīng)久不愈時，可于滑膜腔內(nèi)注入醋酸可的松。 4.免疫抑制劑 全身癥狀嚴重及進展性關節(jié)炎患者，對阿司匹要及其他非固醇類抗炎藥物未見療效，可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d，但副作用較大，宜慎用，近年來應用氨甲喋呤每周5～10mg/m2，晚近報道經(jīng)金制劑，青霉胺及皮質(zhì)激素治療無效的29例患者，采用氨甲喋呤治療，每財劑量7.5mg/m21次服或分2次，每12小時1次，治療8～39月，18.5月，服藥半年全身型患兒83%退熱，關節(jié)癥狀半數(shù)改善，無明顯副作用，并認為適當代替慢性用抗風濕藥。 5.其他藥物 近年使用靜脈注射丙種球蛋白治療幼年類風濕關節(jié)炎，取得一定效果，曾報道一組6例經(jīng)阿司匹林，皮質(zhì)激素，青霉胺和免疫抑制劑治療無效的患兒，使用丙種球蛋白400mg/kg靜脈滴注，隔日1次，共用3次，以后每月1次，療程6～9月，結(jié)果治療早期的3例明顯好轉(zhuǎn)，1例好轉(zhuǎn)，但于治療后期效果均不滿意，這一治療方法有待進一步研究，在藥雷公藤制劑用于治療活動期病例，認為用藥2月能緩解關節(jié)炎，達最佳療效，但可發(fā)生副作用如腹瀉，腹痛，口干，痛癢等，減量后即消失，其他藥物，如保泰松，羥氯喹，硫氨磺胺吡啶等均經(jīng)試用，療效不肯定，有的副作用較大，兒科較少應用。 外科及眼科治療 對關節(jié)強直畸形可作關節(jié)牽引，關節(jié)成形術及其他矯形治療，必要時施行人工關節(jié)置換術。 虹膜睫狀體炎應及時由眼科醫(yī)生協(xié)助治療，一般采用散瞳，局部用地塞米松滴劑，必要時行結(jié)膜下注射可的松。 幼年型類風濕病中醫(yī)治療 1.熱入氣營 【治法】清氣涼營，透邪外達。 【方藥】清涼解毒飲加減。銀花、連翹、丹皮、赤芍、生地、玄參、山梔、黃芩。關節(jié)腫痛加忍冬藤、地龍;咽痛咳嗽加桔梗、馬勃、菊花、桑白皮。 2.熱入血分 【治法】清熱涼血，解毒泄熱。 【方藥】犀角地黃湯加減。生地、丹皮、芍藥、玄參、連翹、銀花、水牛角。神昏加服安宮牛黃丸;出血加藕節(jié)、紫草、茜草炭;關節(jié)腫痛加桑枝、忍冬藤。 3.氣血兩燔 【治法】清氣涼血，解毒化斑。 【方藥】化斑湯加減。生石膏、水牛角、知母、玄參、生地、麥冬、丹皮、甘草。出血明顯加藕節(jié)炭、大黃炭;肝脾腫大加丹參、莪術。 4.陰虛火旺 【治法】養(yǎng)陰清熱。 【方藥】青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲、丹皮、生地、知母、玄參、秦艽、地龍。口干盜汗明顯加沙參、麥冬、天花粉;關節(jié)痛重加當歸、丹參、紅花。 （以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。）
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