一、兒科護理特點 兒科護理工作是治療疾病過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，患兒所需要的護理時間和內容都比成人多。護士除了按時對醫(yī)囑進行實施并進行基礎護理、生命體征的監(jiān)測外，還要針對小兒的特點采取相應的護理措施。兒科工作要求護士要明白患兒（尤其是小嬰幼兒）的要求，了解他們的感受，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時予以干預。所以，兒科護士不僅要有高尚的道德品質，嫻熟的技術，還要能利用多種方式與患兒溝通，時時關注他們的安全。還能夠對家長進行相關知識的宣傳教育，為患兒提供全面的照顧和支持。 小兒的病情較急、進展快，尤其嬰兒不會用語言來表達自己的不適或要求，以往又從來沒有離開過家長及家庭環(huán)境，因此兒科的護理有其獨特之處。 （一）進行細致的臨床觀察 小兒生病時的臨床表現(xiàn)與成人不同．嬰兒還不會訴說自己的不適。例如新生兒抽搐時很少表現(xiàn)為全身性肢體的抽動，而僅表現(xiàn)為閃眼、下頜抖動或局部肌肉的抽動等。中毒性菌痢可在典型大便出現(xiàn)之前先出現(xiàn)中毒癥狀、抽搐。有維生素A缺乏的患兒，頭常側向光線較暗的一側睡。嬰兒啼哭可以為正常的生理要求或為病態(tài)的一種表現(xiàn)，熟練的護理人員可以辨別出兩者之間哭聲的差異。 （二）營養(yǎng) 合理及足夠的營養(yǎng)是保證疾病痊愈的一個重要方面。就以奶類而言，由于疾病的需要，嬰兒的奶類有脫脂奶、全奶、酸奶、蛋白奶等等。原先有偏食的患兒，入院初期還應予以適當?shù)恼疹櫍駝t會出現(xiàn)拒食，患兒得不到足夠的營養(yǎng)攝人。小兒代謝旺盛．每天需要的水分相對較多，因此要注意水分的補充。 （三）心理護理非常重要 患兒進入陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易產生恐懼心理，不少孩子住院后，家長尚未離開，就大聲哭鬧；較大的孩子往往表現(xiàn)為沉默寡言、悶悶不樂；個別者整夜不寐、拒食、拒絕接受治療，甚至逃出醫(yī)院。因此病房環(huán)境要整齊、清潔、安靜、舒適；護理人員必須動作輕柔，以和藹耐心的態(tài)度來接觸患兒，使患兒感到雖然變換了環(huán)境，但仍如在家里一樣得到同樣的親熱與溫暖（如拍、抱、喂飯、講故事、組織游戲等等）。對新入院的患兒更應特別關心，逐漸消除他們的顧慮，積極配合醫(yī)療及護理。 （四）預防醫(yī)源性疾病 醫(yī)源性疾病是指小兒在接受診斷及治療過程中由于各種原因在原有疾病的基礎上又患新的疾病。例如：①醫(yī)院內的交叉感染：污染的空氣及排泄物通過呼吸道或皮膚，在患兒之間或工作人員和患兒之間由于密切按觸而發(fā)生交叉感染，例如新生兒室的金黃色葡萄球菌感染及流行性致病性大腸桿菌腸炎的發(fā)生。②藥源性二重感染：指在應用抗生素、腎上腺皮質激素、抗代謝藥物等治療過程中出現(xiàn)的新感染，以并發(fā)金黃色葡萄球菌、真菌及革蘭陰性菌感染為常見。③由于診斷或治療所造成的醫(yī)源性感染，如留置導尿管引起的尿路感染，中心靜脈導管引起的相關感染。④醫(yī)源性失血，尤其對新生兒的多次抽血作生化檢查而造成的失血性貧血。⑤血制品輸入后引起的各種感染，如肝炎、瘧疾、艾滋病等。⑥醫(yī)源性的藥物損害：某些藥物在取得療效的同時可對腎、耳及神經系統(tǒng)等造成損害。所以在醫(yī)療及護理過程中要預防醫(yī)源性疾病的發(fā)生。 （五）關注患兒的意外傷害 近年來，住院患兒的意外傷害的預防得到護理界的高度重視，如何使已經生病的患兒不再有意外傷害發(fā)生，是護士必須關注的。除日常工作中的“三查七對”外，還有患兒的有效識別，利用門警系統(tǒng)防止患兒走失，加設安全栓以加固床欄，備有溫水壺防止患兒燙傷，長期臥床患兒避免產生壓瘡，病房地面應采取防滑等。 二、飲食療法 合理的飲食對疾病的輔助治療亦有十分重要的作用。如果飲食不當，可加重病情，甚至危及生命。例如急性腎炎患兒于尿少、水腫明顯階段給以高鹽或高蛋白的飲食，可加重水腫及腎臟負擔，使病情惡化；苯丙酮尿癥的患兒，若以母乳或一般的牛乳喂養(yǎng)，可使癥狀加重。疾病期間的膳食可分以下幾類： (一)一般治療膳食 包括流質、半流質、軟食、普通飲食。 1.流質飲食 為液體，不用咀嚼就能吞咽，進入消化道后容易吸收。如米湯、薄藕粉、牛奶、豆?jié){、肉湯、雞湯、蛋花湯、果汁等。適用于高熱、極度衰弱、因口腔或咽喉疾患導致吞咽困難者、急性胃腸炎及腸道手術后的患兒。一般每2～3小時進食一次，每天6～8次。由流質供給的熱能及其他營養(yǎng)物質均不足，故只適用于短期應用。 2.半流質飲食 呈半流質狀或羹狀，便于咀嚼、吞咽及消化，介于軟食與流質飲食之間。飲食中含極少的纖維素，食物不能用油煎炸。粥、麥片粥、面條、面包、餅干、蛋羹、魚羹、豆腐、肉末羹、蒸蛋及冬瓜、黃瓜、西紅柿等含纖維素極少的蔬菜，均可作為半流質飲食的食品。一般在兩餐半流質飲食之間加一頓流質飲食作為點心。適用于發(fā)熱、體弱、咀嚼或吞咽有困難者、輕度消化道疾病及手術后的恢復期。一般每2～3小時進食一次，一天5～6次。飲食中水分較多，故選用的食物以營養(yǎng)價值較高者為宜。 3.軟食 食物要烹調成細、軟、爛，使易于咀嚼、消化。軟食介于普通飲食與半流質飲食之間，如稠粥、爛飯、饅頭、面條、肉末、魚羹、蒸魚、蒸蛋、雞絲及含纖維素較少的瓜菜類。適用于低熱、疾病的恢復期、輕度胃腸道疾病或咀嚼不便的患兒。一日進食三餐，其所含熱能及各種營養(yǎng)素均可滿足機體的需要。 4.普通飲食 膳食內容與健康小兒相當，但要選含豐富營養(yǎng)、充足熱能的食物。一日三餐。 （二）試驗膳食 1．干膳食 選揮含水分少的食品，如米飯、饅頭、烙餅、魚、肉、雞等。進食干膳食時一般不另加飲水。主要用于尿Addis計數(shù)及尿濃縮功能試驗。 2.潛血膳食 膳食中禁用肉類、綠葉蔬菜、動物肝臟及血等。一般此種膳食連續(xù)3天。用于檢查消化道是否有出血。 3.膽囊造影膳食 膽囊造影前一天中午及造影時，用高蛋白、高脂肪膳食（如選用油煎荷包蛋）促使膽囊排空。用于檢查膽囊及膽管功能。 （三）特殊治療膳食 1.高熱能膳食 即在一日3餐普通飲食之外另加2～3餐�？蛇x用含熱能較高的食物，如雞蛋、牛奶、黃油、蛋糕等。適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾�。ㄈ缒[瘤、結核）、手術前的準備及手術后的恢復階段。 2．低熱能膳食 即在一日3餐普通飲食中減少脂肪、碳水化合物的量，但要保證每日蛋白質、維生素的需要量�？蛇x用瘦肉、魚、蛋、豆類及其制品和含糖量少的蔬菜。如進食低熱能膳食后患兒有饑餓感，可補給含油量少的蔬菜。適用于單純性肥胖癥的小兒。 3.少渣膳食 膳食中的纖維素量少時可幫助消化并減少對胃腸道的刺激，脂肪含量亦應減少。適用于腸炎、傷寒、痢疾、消化道出血及胃腸道手術后的恢復期�？蛇x用魚、蛋、牛奶、豆腐、瘦肉末、各類瓜類及馬鈴薯等。 4.多渣膳食 膳食中的纖維素含量較多，可姒刺激腸蠕動、促使排便。適用于習慣性便秘的患兒�？蛇x用含纖維素較多的各類蔬菜，如韭菜、芹菜、薺菜等。 5.高蛋白質膳食 一般在一日3餐中添加含蛋白質較多的食物，如蛋、瘦肉、雞、魚、豆制品等，或于兩餐之間添加上述食物。適用于蛋白質-熱能營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良性水腫、慢性消耗性疾病、腎病綜合征、肝硬化、手術前的準備及手術后恢復期的患兒。 6．低蛋白質膳食 減少膳食中蛋白質的量，其不足的熱能由碳水化合物補充。適用于急性腎炎的少尿期、尿毒癥及肝性腦病等。可選用馬鈴薯、甘薯、淀粉及含糖量較多的水果等。 7.少鹽或無鹽膳食 每日膳食中含鈉量<0.5g時為無鹽，<1.5g時為少鹽。用于心、肝、腎疾病引起的水腫及高血壓患兒。為了調味，可加入鉀鹽或加糖、醋等。 8.冷飲食 如冰牛奶、冷凍飲料。主要用于扁桃體切除術后，可以預防創(chuàng)面出血。冰牛奶亦可用于消化道出血者。 9.特殊疾病的膳食 如糖尿病、腎臟病、肝臟病等可根據(jù)不同的病情，予以不同的膳食。 （四）嬰兒的治療性乳品 如脫脂奶（短期內用于腹瀉患兒）、酸奶（主要用于腹瀉的患兒）、蛋白奶（主要用于蛋白質-熱能營養(yǎng)不良）等。 三、藥物治療 藥物是治療疾病過程中的重要手段之一，但藥物有其副反應、毒性反應及過敏反應等不利于機體的方面，因此選擇藥物治療時必須全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無需選用兩種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，不必采用注射給藥。小兒用藥時要考慮到年齡的生理解剖特點。孕母用藥能影響胎兒的發(fā)育；乳母用藥后，某些藥物可以進入乳汁，影響乳兒。 （一）藥物劑量計算 小兒用藥劑量計算方法有根據(jù)年齡、體重、體表面積或成人劑量折算等多種方法，其中以體重方法計算最常用。 l.根據(jù)年齡計算 劑量幅度大、不需要十分精確的藥物，如止咳藥、營養(yǎng)藥等可按年齡計算，比較簡單。 2.根據(jù)體重計算 每日劑量=患兒體重(kg)×每日每千克體重所需藥量。此法簡單，但對年幼兒顯得劑量偏低，對年長兒顯得劑量偏大。彌補的方法為年幼者可選藥物劑量范圍的高值，而年長者取其低值。但由此法計算出的每日總量不能超過成人藥量。 3．根據(jù)體表面積計算 按體表面積計算更為合理，因其與基礎代謝、腎小球濾過率等生理功能關系更為密切，適合于小兒及成人。 小兒藥物劑量=小兒體表面積(m2)×藥物劑量/（m2）。 體表面積的計算可查表，亦可由體重來推算： <30kg小兒體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1； >30kg小兒體表面積（m2）=[體重(kg)-30]×0.02+1.05。 4.按成人劑量折算 較適合于幼兒期以后的小兒。有些藥物只有成人劑量而無小兒劑量，可按以下方法推算，但所得劑量常偏小，故不常用。 小兒劑量=成人劑量×小兒體重(kg)/50，適用于體重在50kg以下者；或小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積(m2)/1.73。 (二)小兒藥物治療的特點 藥物動力學的研究發(fā)現(xiàn),藥物在體內的分布受到藥物分子的大小、pH、細胞膜的通透性、體內水的比例、藥物與蛋白質結合的程度、肝臟內的代謝及腎臟排泄等多方面因素的影響，因此小兒（尤其新生兒）用藥時要注意到下述特點。 1.藥物與蛋白質結合能力低者，該藥的藥理效果較差，新生兒期下列藥物與血清蛋白的結合力較差：氨芐西林、氯霉素、呋喃西林、嗎啡、苯巴比妥、阿托品等。 2．有些藥物對新生兒及早產兒而言（尤其在生后2周內肝臟酶系統(tǒng)的發(fā)育未成熟），藥物不能很好的在肝內進行代謝，解毒作用緩慢而易出現(xiàn)毒性作用。如地西泮的半衰期成人為18小時，而早產兒為54小時；氯霉素不應用于新生兒，以免產生“灰嬰綜合征”。 3.新生兒尤其未成熟兒的腎功能未完全發(fā)育成熟，腎小球的濾過率到3個月～1歲時才達到成人水平。腎小管分泌功能在新生兒時僅為成人的5%，藥物排出減少而在體內蓄積，到6個月時才達到成人水平。由于各種原因而致急、慢性腎衰竭時，應用藥物時要考慮到這一因素。 4.藥物在組織內的分布隨年齡而異。以腦組織為例，年齡較幼者，腦內巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素的濃度較年長兒為高。不同年齡期對藥物的反應也不相同，如新生兒的呼吸中樞對嗎啡的作用較為敏感，易出現(xiàn)呼吸抑制。 5.藥物對小兒的生長發(fā)育的影響。性腺激素可促進骨骼的生長，但最后卻使骨骺與骨干過早融合，影響最終身高；長期應用腎上腺皮質激素可造成生長障礙；四環(huán)素可引起牙釉質發(fā)育不良。 6.兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合應用時要考慮到藥物之間的相互影響。 7．遣傳因素也可對藥物產生影響，如家庭中有G-6-PD缺乏癥者，對新出生的小兒要檢查是否有G-6-PD缺乏，否則不慎應用某些藥物可導致溶血。 （三）乳母用藥 下列藥物可經乳汁排出，如水楊酸鹽、苯巴比妥、抗甲狀腺藥物、阿托品、地西泮、溴化物、雌激素、口服避孕藥、利福平、四環(huán)素、紅霉索及其他一些抗生素。有些藥物在乳汁中的濃度甚至較乳母血中的濃度還高。因此乳母用藥時要考慮藥物對乳兒的影響。 （四）給藥方式 口服為首選方法，片劑可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神志不清、昏迷者采用鼻飼法給藥。嬰幼兒因臀部肌肉較少，故肌注少用。新生兒鼻部和支氣管黏膜薄嫩、血管豐富，安乃近、腎上腺素稀釋后可分別作滴鼻和氣管內給藥。小兒皮膚薄、體表面積相對大，外用藥容易被吸收，不能涂抹過多。有時在兒童急救中快速建立靜脈通路比較困難，此時可采取骨髓腔內穿刺給藥。 （五）抗生素及腎上腺皮質激素在兒科臨床應用時要慎重。 1.抗生素 長期應用抗生素可帶來一些不良后果，如藥物的副反應、細菌耐藥、嚴重時出現(xiàn)二重感染危及生命等。有些抗生素（如氨基糖苷類）對聽力有影響，可造成藥物性耳聾，由于嬰兒對聽力減退的主訴難以表達，一般的檢查也很難發(fā)現(xiàn)昕力異常，故應用這類抗生素時一定要考慮到可能帶來的不良后果，更不應對耳毒性抗生素采取聯(lián)合應用。 2.腎上腺皮質激素類藥物 主要用于：替代體內產生不足及治療某些疾病。應用時應該特別注意以下幾點：①診斷未明確前不輕易使用；②細菌性感染時若需用腎上腺皮質激素，必須在有效的抗生素控制感染的基礎上短期應用；③病毒感染時盡量不用，如患有水痘或以前未患過水痘而最近接觸過水痘者，最好不用或停用腎上腺皮質激素，若臨床上確實不允許停藥者，應加強臨床觀察；④結核菌素試驗陽性的患兒，若因其他疾病需用腎上腺皮質激素，最好加用抗結核藥物；⑤應用腎上腺皮質激素的過程中出現(xiàn)應激狀況（如嚴重感染、手術）時需增加劑量，防止危象出現(xiàn)。
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