小兒便秘西醫(yī)治療 (一)治療 有原發(fā)病者積極治療原發(fā)病(如甲狀腺功能低下等)。治療單純性便秘的根本應(yīng)放在改善飲食內(nèi)容，多補(bǔ)充水分和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等)，同時(shí)養(yǎng)成排便習(xí)慣，藥物治療只在必要時(shí)臨時(shí)使用。 1.人乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人乳喂養(yǎng)嬰兒較少發(fā)生便秘，如果發(fā)生，除喂人乳外，加用潤(rùn)腸輔食，如加糖的菜水或橘子汁(應(yīng)用新鮮橘子擠汁，市售瓶裝橘汁開(kāi)瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或紅棗水。4個(gè)月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時(shí)，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每天60～90ml，也有幫助。 2.人工喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人工喂養(yǎng)兒較易便秘，但如合理加糖及輔食可避免便秘。如果發(fā)生，可將牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁)以刺激腸蠕動(dòng)。較大嬰兒可加菜泥、菜末、水果、粥類(lèi)等輔食，再大一些可加較粗的谷類(lèi)食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1～2周歲，如已加了各種輔食，每天牛奶量500ml即夠，可多吃粗糧食品，如紅薯、胡蘿卜及蔬菜。有條件者可加瓊脂果凍。營(yíng)養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐漸增加入量，營(yíng)養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)后，腹肌、腸肌增長(zhǎng)、張力增加，排便自然逐漸通暢。 3.訓(xùn)練習(xí)慣 排大便是條件反射性運(yùn)動(dòng)，小兒經(jīng)過(guò)訓(xùn)練能養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。一般3個(gè)月以上嬰兒可開(kāi)始訓(xùn)練，乳兒在清晨喂奶后由成人兩手把便，或坐盆或坐排便小椅，連續(xù)按時(shí)執(zhí)行0.5～1個(gè)月即可養(yǎng)成習(xí)慣。養(yǎng)成習(xí)慣后不要隨意改動(dòng)時(shí)間。對(duì)年長(zhǎng)兒慢性便秘，除鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)纖維素多的食物外，亦應(yīng)使其按時(shí)上廁所，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 4.藥物 (1)酚酞(phenolphthalein果導(dǎo))：每次3mg/kg，睡前服，服藥后6～8h發(fā)揮作用。由于少量吸收后有腸肝循環(huán)，故其作用有時(shí)可維持3～4天。適用于習(xí)慣性便秘。 (2)液狀石蠟：每次0.5ml/kg，睡前口服，用藥后6～8h生效。長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致脂溶性維生素及鈣、磷吸收障礙。 (3)鎂乳：每次0.5～1ml/kg，睡前口服。 (4)甘油栓：小號(hào)1.33g適用于嬰幼兒，大號(hào)2.67g適用于兒童，塞入肛門(mén)，為輕刺激性導(dǎo)瀉藥，用藥后數(shù)分鐘即可排便。 (5)甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)(含山梨醇，甘油或硫酸鎂)：嬰幼兒用每支5ml，兒童用每支10ml，先用少許涂潤(rùn)肛門(mén)，然后徐徐插入肛門(mén)將藥液擠入，數(shù)分鐘內(nèi)即排便。 (6)簡(jiǎn)易方法：在家可戴橡皮手套用小指蘸少量液狀石蠟(石蠟油)或凡士林，插入肛門(mén)通便。 (7)灌腸法：用1%～2%肥皂水或生理鹽水，其溫度與室溫接近，每次量：<6月50ml，～1歲100ml，～2歲200ml，～7歲300～400ml，7歲以上400～800ml。灌腸法刺激性較強(qiáng)，非特殊需要不采用。 小兒便秘中醫(yī)治療 中醫(yī)治療便秘，以潤(rùn)腸、通便為基本原則，但宜針對(duì)病因同用消積、增液潤(rùn)燥、理肺、健脾、疏肝、益腎等治本之法。藥治、食治并舉，通下法只可暫用，不可攻伐過(guò)度，以免損傷正氣。 辨證論治： (1)食積便秘： 主證：大便秘結(jié)，脘腹脹滿(mǎn)，不思乳食，或惡心嘔吐，手足心熱，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。 治則：消積導(dǎo)滯、清熱化濕。方劑：導(dǎo)滯丸加減。 常用藥：枳實(shí)、神曲、山楂、黃連、黃芩、茯苓、大黃(后下)、澤瀉、白術(shù)等。傷于面食：加用萊菔子;傷于谷食：重用神曲;傷乳食：加麥芽。惡心嘔吐：加半夏、生姜;食積化熱：加連翹、胡黃連;腹脹滿(mǎn)：加木香、雞內(nèi)金。 (2)燥熱便秘： 主證：大便干結(jié)，排出困難，甚至秘結(jié)不通，面紅身熱，口干口臭，腹脹或痛，小便短赤，或口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。 治則：清熱、潤(rùn)腸、通便。方劑：麻子仁丸加減。 常用藥：大黃(后下)、麻仁、枳實(shí)、厚樸、杏仁、白芍、蜂蜜(沖)。口干舌燥、津液耗傷者：加生地、沙參或麥冬;大便干結(jié)堅(jiān)硬者：加芒硝;肺熱肺燥下移大腸者：加黃芩、知母、瓜蔞仁;腹脹痛者，加木香、檳榔、白芍。 (3)氣滯便秘： 主證：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹悶脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。 治則：疏肝理氣、導(dǎo)滯通便。方劑：六磨湯加減。 常用藥：木香、烏藥、沉香(后下)、大黃(后下)、檳榔、枳實(shí)。胸脅脹悶痛甚者：加香附、川楝子;腹脹攻痛者：加白芍、元胡;噯氣不除者：加旋復(fù)花、代赭石;惡心嘔吐：去檳榔，加半夏、生姜、陳皮;氣郁日久化火：口苦咽干者：加梔子、龍膽草等：蟲(chóng)積阻滯氣機(jī)者：重用檳榔，并加雷丸、使君子等。 (4)氣虛便秘：見(jiàn)于重病后。 主證：雖有便意，大便不干硬，但掙扎乏力。難于排出，掙則汗出氣短，便后疲乏，面色蒼白，神疲懶言，舌淡，苔薄，脈弱。 治則：健脾益氣，潤(rùn)腸通便。方劑：黃芪湯加減。 常用藥：黃芪、白術(shù)、黨參、火麻仁、陳皮、蜂蜜(沖)。久咳肺虛氣短者：加生脈散及紫菀、白前;氣虛下陷脫肛者：重用黃芪，加升麻、柴胡。大便干硬：加棗仁、冬瓜仁。 (5)血虛便秘： 主證：大便干結(jié)，掙扎難下，面白無(wú)華，唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治則：養(yǎng)血、潤(rùn)腸、通便。方劑：潤(rùn)腸丸加減。 常用藥：當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、何首烏。血虛有熱，傷陰者：加玉竹、元參、知母;氣虛見(jiàn)神疲氣短、自汗者：加黨參、黃芪;心悸：加酸棗仁、白芍;唇甲淡白：加阿膠(烊化)。 (6)中藥成藥： ①枳實(shí)導(dǎo)滯丸：用于食積便秘。 ②麻仁潤(rùn)腸丸：用于燥熱便秘。 ③木香檳榔丸：用于氣滯便秘。 ④補(bǔ)中益氣丸：用于氣虛便秘。 ⑤桑椹膏：用于血虛便秘。 (二)預(yù)后 預(yù)后一般良好。
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