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        小兒神經(jīng)性厭食診斷鑒別

        2017-09-28 21:45:02  

        診斷

        需符合以下診斷要點:

        1.體重明顯減輕:體重保持在至少低于期望值15%以上的水平(或是體重下降或是從未達到期望值),或Quetelets體重指數(shù){即:體重(公斤)/[身高(m)]}為17.5或低于此值,青春期前的病人可以表現(xiàn)為在生長發(fā)育期內(nèi)體重增長達不到預期標準。

        2.體重減輕是自己造成的:包括拒食“發(fā)胖食物”及下列一種或多種手段:自我引吐,自行導致的通便,運動過度,服用食物抑制劑和(或)利尿藥。

        3.有特異的精神病理形式的體像扭曲:表現(xiàn)為持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無法抗拒的超價觀念,病人強烈要求自己一個較低的體重限度。

        4.包括下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌障礙:在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng);在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽萎,下述情況也可發(fā)生:生長激素及可的松水平升高,甲狀腺素外周代謝變化及胰島素分泌異常。

        5.青春期發(fā)育延遲 如果在青春期前發(fā)病,青春期發(fā)育會放慢甚至停滯,隨著病情恢復,青春期多可正常度過,但月經(jīng)初潮延遲。

        鑒別診斷

        1.注意與“假性厭食癥”的鑒別

        必須先排除寶寶是否患有感冒或內(nèi)科慢性疾病,例如:長期泄瀉、慢性肝炎、肺結(jié)核等,如果是因為這些疾病而引起的厭食是自然的,等到疾病痊愈后厭食就會改善。真正的厭食是指小朋友長時期食欲不振,看到食物也不想吃,甚至拒吃,這種情形一般連續(xù)兩個月以上才符合所謂的“厭食癥”。

        2.某些慢性疾病,如消化性潰瘍、慢性腸炎、結(jié)核病、消化不良及長期便秘等都可能會引起厭食癥。

        3.注意與缺鐵性貧血相鑒別

        缺鐵性貧血是小兒的多發(fā)病,缺鐵除了引起對造血功能和細胞免疫功能造成影響外,還可引起胃酸減少,胃、十二指腸炎,腸黏膜萎縮和吸收功能障礙等胃腸消化功能異常,影響小兒食欲,甚至生長發(fā)育。與小兒厭食癥的所表現(xiàn)的癥狀有一定的相似,所以必須多方排查,以免誤診。

        4.注意與鉤蟲病相鑒別

        患有鉤蟲病的小兒有貧血、異食癖和精神食欲減退等癥狀,應(yīng)檢查大便常規(guī)找鉤蟲卵,確診后及時驅(qū)蟲治療。

        5.大多數(shù)小兒厭食癥不是由于疾病引起的,而是由于不良的飲食習慣、不合理的飲食制度、不佳的進食環(huán)境及家長和孩子的心理因素造成的。除家庭環(huán)境和病史中有明確飲食習慣不良外,必須排除有關(guān)疾病因素,方能診斷,并注意糾正不良習慣,要循序漸進,正確誘導和鼓勵。

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