春節(jié)一過，天氣回暖，廣州逐漸步入了初春時節(jié)。春天既是萬物生長的季節(jié)，又是各種病原體容易孳生繁殖的時節(jié)，加之淫雨霏霏，忽冷忽熱，近期患上病毒性感冒來兒科就診的小朋友也逐漸多了起來。其中一小部分患兒除了有呼吸道感染常見的發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀外，在后期還出現(xiàn)了心慌心跳、頭暈乏力，胸悶胸痛，或者體檢時發(fā)現(xiàn)心跳明顯增快等癥狀，這時候家長就要特別注意了，您的小孩有可能合并有病毒性的心肌損害，嚴重的就是病毒性心肌炎了，需要馬上來醫(yī)院進一步檢查治療。
心肌炎是由于病毒、細菌、其他病原體、自身免疫反應以及毒物反應等多種因素引起的心肌炎性改變，在各種導致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎發(fā)病率最高，部分病毒象腸道病毒(柯薩奇病毒、�？刹《镜�)屬于“嗜心性病毒”，特別“喜歡”侵犯心臟，可直接損害或引起免疫反應損傷心臟。另外像粘病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨細胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小兒當中，也有因細菌毒素、肺炎支原體感染等引起的心肌炎。一般來說，病毒性心肌炎在冬春季節(jié)發(fā)病率較高，約有半數(shù)患兒在發(fā)病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于癥狀不典型而僅表現(xiàn)類似“感冒”的癥狀，所以容易造成漏診。
小兒病毒性心肌炎的主要表現(xiàn)可以是心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛氣促等等。年齡較小的幼兒或嬰兒自己不會說胸悶、胸痛，多數(shù)是以一種與心臟有關的突出癥狀而就診的，如感冒后出現(xiàn)面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥(突然暈過去)，部分是因為家長發(fā)現(xiàn)自己的小朋友心跳很快來就診，這些小朋友常常全身癥狀為主、心臟癥狀不明顯。另外，根據(jù)我們長期臨床觀察，嘆氣樣呼吸(中醫(yī)所謂“善太息”)也是小兒心肌炎的特有癥狀。
來醫(yī)院就診以后，醫(yī)生常常能發(fā)現(xiàn)這些患兒有心率改變，或者是心率增快，并與體溫升高不相稱，或者是心率緩慢。另外常見的是各種心律失常，以早搏最為常見。嚴重者還可出現(xiàn)心界擴大、心臟雜音等。抽血常常能發(fā)現(xiàn)肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等的升高。心電圖也可表現(xiàn)為各種心律失常。
治療方面，對于小兒病毒性心肌炎來講休息是相當重要的，活動和疲勞可使病情加重。對于心臟增大者，應該臥床6個月左右，有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔�；謴推谝矐^續(xù)限制活動，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動量。西藥常用抗氧化劑及各種營養(yǎng)心肌藥，如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A)、磷酸肌酸、1，6-二磷酸果糖等。
對于小兒病毒性心肌炎，中醫(yī)藥治療有獨到之處，在臨床上也有較好的療效。病毒性心肌炎屬于中醫(yī)“心悸”、“胸痹”等范疇，治療上應根據(jù)患兒的不同癥狀及不同病程辨證論治。黃芪是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥，但不提倡不加辨證對所有病人都加用黃芪，尤其是兒童。小兒病毒性心肌炎的早期，常常在心悸胸悶之外，尚存發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛等表證，中醫(yī)常辨證為“邪熱犯心”，治療應清熱解毒養(yǎng)心為主，常用方如銀翹散、五味消毒飲等。部分患兒中醫(yī)辨證為“痰瘀互結”，多有胸悶或胸痛，舌苔厚膩或舌質(zhì)偏暗，常用栝樓薤白半夏湯合失笑散等。中成藥可用復方丹參滴丸等，也可用復方丹參針靜滴。對于“心陽虛弱”癥，患兒多有西醫(yī)“心衰”的癥狀，常用桂甘龍骨牡蠣湯，參附湯等治療，可加用參附注射液，以及配合西醫(yī)搶救。病毒性心肌炎的后期患兒常有虛證，如果辨證為心氣不足，在心悸胸悶之外常有氣短懶言，乏力等，常用四君子湯合炙甘草湯;如果是心陰不足，則有口干舌燥、舌紅無苔等陰虛癥狀，常用生脈散合炙甘草湯等。如患兒合并心律失常，中成藥方面也可加用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等針對性治療心律失常的中成藥。
大多數(shù)疾病都是“預防勝于治療”，對于小兒病毒性心肌炎的預防，家長們可以從以下幾方面來注意：一是要根據(jù)氣溫變化來給小兒增減衣物，預防感冒，同時加強身體鍛煉，增強抗病能力，中醫(yī)所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。第二、根據(jù)臨床觀察，80%的心肌炎復發(fā)病人患有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎，因此積極治療上述疾病是防止心肌炎復發(fā)的重要措施。第三、對于上學的小朋友來說，平時要注意勞逸結合、生活規(guī)律，避免功課過勞，因為心臟是最怕勞累的器官之一。第四、在飲食調(diào)理方面，要合理飲食，不暴飲暴食，少吃燒、烤、煎、炸食品，多食新鮮蔬菜水果，在患病時要注意避免使用可能有心臟毒性的藥物，平時也可根據(jù)個人的體質(zhì)用中藥湯水食療調(diào)理，最好在中醫(yī)師當面望聞問切后辨證指導食療。
