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        先心病妊娠期的預(yù)防

        2018-08-13 16:40:34  

        核心提示:  出生時就有心臟結(jié)構(gòu)的異常稱為先天性心臟病,如左右心房之間的隔有缺損稱房間隔缺損,右心室與左心室之間的隔有缺損稱室間隔缺損。各處瓣膜均可有狹窄或閉鎖,如肺動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄。心室亦可一側(cè)發(fā)育不良或缺如,如左心發(fā)育不良、單心室。心臟各腔及動、靜脈之間連接亦可以異常,如完全性大動脈轉(zhuǎn)位,完全性或部分性肺靜脈畸形引流。也可能多種畸形同時存在,如法樂氏四聯(lián)癥等。

          心臟及大血管的主要結(jié)構(gòu)是右心房、右心室、肺動脈、肺靜脈、左心房、右心室、主動脈,心房與心室之間的房室瓣,右側(cè)稱三尖瓣,左側(cè)稱二尖瓣。主動脈與左心室之間,肺動脈與右室之間的瓣均為三個瓣葉,稱半月瓣,或稱主動脈瓣,肺動脈瓣。左右心房之間有薄的肌性隔,左右心室之間有厚的肌性隔,分別稱房間隔及室間隔。

          出生時就有心臟結(jié)構(gòu)的異常稱為先天性心臟病,如左右心房之間的隔有缺損稱房間隔缺損,右心室與左心室之間的隔有缺損稱室間隔缺損。各處瓣膜均可有狹窄或閉鎖,如肺動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄。心室亦可一側(cè)發(fā)育不良或缺如,如左心發(fā)育不良、單心室。心臟各腔及動、靜脈之間連接亦可以異常,如完全性大動脈轉(zhuǎn)位,完全性或部分性肺靜脈畸形引流。也可能多種畸形同時存在,如法樂氏四聯(lián)癥等。

          先天性心臟病在正常人群中發(fā)病率大約1%(0.6%-1.2%),這是一個不小的數(shù)字,按我國10億人口計算,大約有1千萬人患先天性心臟病。先天性心臟病不屬于遺傳性疾病,但有些家庭有多個子女患不同種的先天性心臟病,或多個堂兄弟姐妹患病。一般來講一級親屬中有一個患先天性心臟病,則其他人患病的機率上升3倍,兩個成員患病則機率上升為9%,如果三個成員患病,則其他成員患先天性心臟病的可能性上升至50%。

          一些染色體異常的疾病常伴有先天性心臟病,如大家多見的先天愚型(唐恩氏綜合征,即21三體綜合征)約50%患先天性心臟病,其中心內(nèi)膜墊缺損及室間隔缺損分別占32%及29%,其次為房間隔缺損占11%,法樂氏四聯(lián)癥占7.9%,動脈導(dǎo)管末閉占6.7%。18三體綜合征約90%患先天性心臟病,主要為室缺、動脈導(dǎo)管末閉等。近來由于分子生物學(xué)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)越來越多的先天性心臟病有共同基因的缺失,如CATCH綜合征,為第22對染色體之一短臂11位點缺失,可合并法樂氏四聯(lián)癥,室間隔缺損,主動脈干,主動脈弓中斷等。單純房間隔缺損大部分呈多基因規(guī)律,先癥者同胞和子女的再顯風(fēng)險率為2.5%- 4.6%。少數(shù)家族中可見連續(xù)數(shù)代均有本病患者的情況。單純室間隔缺損呈多基因遺傳,先癥者同胞的再患風(fēng)險為 3.3%-4.4%,子女為3.7%-4%。先癥者同胞中單純室間隔缺損和室間隔缺損合并其他心臟畸形的發(fā)生率比一般人群高10-20倍,一致性病損為30%-60%。動脈導(dǎo)管未閉呈多基因規(guī)律,子女再患風(fēng)險率為3.4%-4。3%,同胞為2.6%-3.5%。一致性病損占50%。法樂氏四聯(lián)癥為多基因遺傳,患者子女的再顯風(fēng)險率為3.0%-4.2%,同胞為2.5%-3.0%。一致性病損小于50%。不一致的病損以室缺、肺動脈口狹窄和大動脈轉(zhuǎn)位最常見。

          由于不明確先天性心臟病的成因,因此沒有確實的預(yù)防方法。某些子宮內(nèi)的病毒感染,可致先天畸形多伴先天性心臟病,如風(fēng)疹病毒綜合征。因此妊娠期尤其妊娠早期預(yù)防病毒感染是重要措施。母親酗酒,嬰兒可患酒精中毒綜合征,常伴發(fā)室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、法樂氏四聯(lián)癥等。妊娠期服用某些藥物如苯丙胺,孕酮類、雌激素類,抗驚厥藥,亦可導(dǎo)致心臟畸形。因此應(yīng)重視母親的妊娠期保健。胎兒超聲心動圖已經(jīng)在全國各大醫(yī)院開展,如果父母曾患先天性心臟病,或曾有患先天性心臟病的子女,再妊娠時提倡做胎兒超聲心動圖,以利于早期檢出患先天性心臟病的胎兒,若為復(fù)雜或難治性先天性心臟病可考慮早期引產(chǎn)。

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