一、胃腸影像學(xué) （一）腹部X線平片及透視 腹部X線平片是小兒消化系統(tǒng)影像學(xué)的基本檢查方法，簡單方便，小兒容易接受。主要用于腸套疊、胃腸穿乳、腸梗阻及新生兒消化道畸形如肛門閉鎖等病變的診斷。根據(jù)病情及診斷的需要可取仰臥位、立位、水平位、倒立位及側(cè)位等進(jìn)行攝片。 （二）消化道造影 分為普通硫酸鋇造影、雙重氣鋇造影及氣鋇灌腸造影3種，造影檢查能觀察小兒消化道病變的形態(tài)及功能改變，同時也可反映消化道外某些病變的范圍和性質(zhì)。臨床應(yīng)用廣泛，常用于診斷各種消化道疾患。 1．上消化道造影 多用于上消化道疾病或先天發(fā)育異常的檢查，如食管氣管漏、食管狹窄、食管裂孔疝、胃腸道扭轉(zhuǎn)不良、肥厚性幽門狹窄及賁門痙攣或松弛等。還可通過全面細(xì)致觀察胃腸各部位黏膜及其充盈狀態(tài)．，測量鋇劑通過時間及有無反流的發(fā)生，用于后天疾病如胃、十二指腸潰瘍、胃食管反流的診斷。 2．鋇灌腸(barium enema) 主要用于小兒腸套疊、巨結(jié)腸、腸息肉及直腸發(fā)育不良等疾病的診斷，還可以用于結(jié)腸梗阻和小腸梗阻的鑒別。嬰幼兒鋇灌腸，在檢查當(dāng)日不給固體食物，檢查前3小時禁食，可以不清潔洗腸；但學(xué)齡前和學(xué)齡兒童在檢查前必須清潔灌腸。 （三）電子計算機(jī)體層掃描（computed tomography．CT） 腹部CT掃描主要適用于肝臟、胰腺疾病的診斷，也可以用于腹部包塊以及腹膜后腫瘤的檢查。 (四)磁共振成像術(shù)( magnetic resonance imaging，MRI) 主要適用于肝臟腫瘤，特別是血管瘤與囊性病變的診斷，對胰腺囊性纖維化伴脂肪沉積及囊腫形成有明顯的診斷價值。MRI的血管顯影成像優(yōu)于CT，特別是磁共振血管造影對肝臟病變的血管顯示清晰 二、消化道內(nèi)鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查是診斷和治療消化腔道疾病的可靠手段。隨著纖維胃鏡的不斷改進(jìn)和電子內(nèi)鏡的問世，加之高性能的電視監(jiān)視器，圖像清晰，能清楚觀察到胃腸黏膜的細(xì)微病變，并可采用多種方式記錄和保存圖像，用于會診與教學(xué)，為診斷、治療上消化道疾病提供了良好的條件。內(nèi)鏡檢查除了可以觀察消化道黏膜病變外，還可以做黏膜活體組織檢查或微生物學(xué)檢查。目前，消化內(nèi)鏡檢查已成為各級醫(yī)院的常規(guī)項目。此外，消化內(nèi)鏡治療學(xué)也得到了發(fā)展，兒童中也開展了如下項目，如內(nèi)鏡下止血、食管靜脈曲張硬化劑治療、狹窄處擴(kuò)張、息肉切除以及異物取出等。 （一）小兒上消化道內(nèi)鏡檢查 小兒上消化道內(nèi)鏡檢查（upper gastrointestinal endoscope）又稱胃鏡檢查。胃鏡檢查優(yōu)點(diǎn)是直觀、精確，病變發(fā)現(xiàn)率優(yōu)于鋇餐。通過胃鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)食管、胃及十二指腸內(nèi)炎癥、潰瘍、憩室、息肉、血管瘤及血管擴(kuò)張等。小兒胃鏡檢查適應(yīng)證主要為上腹疼痛、嘔血、黑便、咽下困難或咽下疼痛、反復(fù)嘔吐、誤服異物等。并可作部分介入治療，如上消化道取異 物、食管靜脈曲張硬化劑治療、食管狹窄擴(kuò)張等。 （二）小兒結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡( colonoscopy)主要用于大腸病變的檢查。兒童的大腸病變有結(jié)腸炎、血管畸形、息肉、憩室等。下消化道出血的病例65%可能為息肉所致。傳統(tǒng)的X線鋇劑灌腸時，直徑小于0.5cm的腫瘤易漏診。結(jié)腸鏡檢查可以在直視下觀察大腸息肉病變的性質(zhì)、范圍和部位，并可以作活體組織檢查和腸息肉電灼切除術(shù)等。因此結(jié)腸鏡檢查主要適用于小兒便血、慢性腹瀉、息肉、臨床懷疑炎癥性腸病等。 （三）超聲內(nèi)鏡檢查（endoscopic ultrasonography，EUS） 超聲內(nèi)鏡檢查是經(jīng)胃鏡、腸鏡導(dǎo)人高頻微型超聲探頭，通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化管壁或鄰近臟器進(jìn)行超聲掃描的方法。由于超聲探頭接近病變部位，使圖像分辨率明顯提高。同時，在消化道管腔內(nèi)進(jìn)行超聲掃描，避免了體外超聲檢查時皮下脂肪、腸腔氣體和骨骼系統(tǒng)對超聲結(jié)果的影響和干擾，可獲得清晰的消化道管壁的各層次結(jié)構(gòu)和周圍鄰近臟器的超聲顯像。在小兒可用于檢測先天性肥厚性幽門狹窄肌層厚度及胃腸黏膜下腫塊組織來源的判斷。 （四）小兒小腸鏡檢查 小腸長約3～5m，腸管盤曲折疊，又位于胃和結(jié)腸之間。雙氣囊小腸鏡是小腸疾病新的檢查手段，為小腸深部疾病的認(rèn)識與診斷提供了幫助。其與普通內(nèi)鏡的區(qū)別，即在內(nèi)鏡頭部有一氣囊，內(nèi)鏡外再置有一氣囊的外套管，通過氣囊的來回充氣、放氣和外套管移行、鉤拉等動作，使內(nèi)鏡插入小腸深處，達(dá)到檢查目的。目前主要用于小兒原因不明腸道出血、腹瀉或慢性小腸病變兒童的檢測。 （五）膠囊內(nèi)鏡 又稱醫(yī)用無線內(nèi)鏡，也是小腸病變診斷方法之一。其工作原理是受檢者通過口服內(nèi)含攝像和信號傳導(dǎo)的膠囊，借胃腸道蠕動使其在消化道內(nèi)移行并拍攝圖像，醫(yī)師再利用體外的圖像接收和成像工作站，了解受檢者的消化道晴況。本方法是無痛苦、無創(chuàng)傷的，但缺點(diǎn)是圖像欠清晰且發(fā)現(xiàn)病灶后不能做活體組織檢查或作內(nèi)鏡治療。1O歲以下兒童因吞膠囊困難，限制使用。目前主要用于年長兒童小腸病變的診斷。 （六）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查( endoscoplc retrograde cholangiopancreto graphy，ERCP)是將十二指腸鏡插到十二指腸降段，找到十二指腸乳頭后，經(jīng)內(nèi)鏡活體組織檢查孔道插入一 造影導(dǎo)管進(jìn)入乳頭開口部，向膽管或胰管注人造影劑，作X線胰膽管造影，ERCP是微創(chuàng)胰膽系統(tǒng)重要的診治方法。在小兒主要運(yùn)用于肝內(nèi)外膽道梗阻，如膽道閉鎖、膽總管擴(kuò)張、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎等檢查。隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，在做ERCP檢查的同時，發(fā)展了十二指腸乳頭肌切開術(shù)、乳頭肌球囊擴(kuò)張術(shù)、胰膽管支架引流術(shù)等。 三、胃腸動力學(xué)檢查 （一）核素檢查 將標(biāo)記核素的液體與固體食物給試驗者服用后，用γ-照相機(jī)直接觀察其在食管內(nèi)動態(tài)移行情況，并用記錄器與起始計數(shù)比較得出單位時間的排空率和胃半排空時間，了解胃排空情況及胃食管反流、腸胃膽汁反流測定。 （二）胃腸測壓法 利用連續(xù)灌注導(dǎo)管測壓系統(tǒng)，用微泵向?qū)Ч軆?nèi)注水，導(dǎo)管末端測孔溢水時克服的阻力即為胄腸腔內(nèi)壓力。常用的有食管測壓、直腸肛門測壓、胃內(nèi)壓測定、oddi括約肌測壓等。闡明消化道動力障礙的性質(zhì)和部位，與胃腸道通過檢查有互補(bǔ)作用。 （三）超聲檢查 采用B型實(shí)時超聲或三維實(shí)時超聲檢查，進(jìn)食一定量的液體餐后，觀察胃竇、胃體、幽門及十二指腸的動態(tài)運(yùn)動情況，并可將胃排空情況量化，得出胃排空和半排空時間。 （四）胃電圖（electrical gastrography，EGG） 胃電活動測定也是檢查胃運(yùn)動功能的主要方法之一。在人體應(yīng)用的方法有腔內(nèi)胃電記錄和體表胃電記錄。體表胃電記錄技術(shù)，即胃電圖是一種非侵入性檢查方法，其定量指標(biāo)包括EGG的主頻率、正常胃慢波所占時間百分比，了解有無胃動過速、胃動過緩及其他動力紊亂。 （五）pH監(jiān)測（pH monitoring） 采用的pH玻璃或銻電極（兒科常用銻電極），放置在食管和（或）胃內(nèi)監(jiān)測pH，期間不限制活動，力求接近生理狀態(tài)，數(shù)據(jù)儲存在可攜帶的pH記錄儀上，可持續(xù)檢測2小時或24小時，由電腦進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在檢查過程中記錄進(jìn)餐、體位變化的起止時間和癥狀發(fā)生的時間，檢測結(jié)束后分析反流和癥狀之間的相關(guān)性。食管pH檢測主要用于診斷有無胃食管反流及治療效果的判斷；胃pH檢測主要用于評價酸相關(guān)性疾病的療效、檢測十二指腸胃反流；與食管pH同時檢測，可用于診斷堿性胃食管反流。 四、呼吸試驗 （一）氫氣呼吸試驗 正常人呼出氫氣濃度服糖后比服糖前增加不超過20×lO-6倍，碳水化臺物吸收不良者，呼出氫氣為正常人的2～6倍，凡超過20×lO-6有診斷意義。該試驗原理：在某些病理情況下，腸道細(xì)菌缺乏某些雙糖酶，如乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶或異麥芽糖酶時，不能消化的糖如乳糖、蔗糖和麥芽糖直接進(jìn)入結(jié)腸經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生H2，大部分H2從腸道排出，14%～21%被吸收入血液循環(huán)，經(jīng)肺呼氣中排出，這就是呼出氣中H2的來源。氫氣呼吸試驗主要用于診斷乳糖吸收不良、蔗糖吸收不良、小腸細(xì)菌過度生長。 （二）二氧化碳呼吸試驗 CO2是能量代謝的終末產(chǎn)物，當(dāng)口服或靜脈注射13C標(biāo)記化合物后，經(jīng)一系列代謝最終以CO2形式從肺排出，每隔一定時間收集呼出氣體，經(jīng)液閃測定檢測呼出氣中13 CO2含量，用于檢測脂肪吸收不良、乳糖吸收不良、小腸細(xì)菌過度生長及評價肝功能等。13C-尿素呼吸試驗還可以用于檢測幽門螺桿菌感染。
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