一、解剖生理特點 小兒正處于生長發(fā)育階段，所需要的總能量相對較成人多，而消化器官發(fā)育尚未完善，如胃腸道受到某些輕微刺激，比較容易發(fā)生功能失調(diào)。因此，兒科醫(yī)師應(yīng)了解小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點。 （一）口腔 新生兒及嬰幼兒口腔容量小，齒槽突發(fā)育較差，口腔淺，硬腭穹隆較平，舌短寬而厚，唇肌及咀嚼肌發(fā)育良好，且牙床寬大，頰部有堅厚的脂肪墊。這些特點為吸吮動作提供了較好的條件。新生兒出生時已具有吸吮和吞咽反射，生后即可開奶。 新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，易于受傷，清潔口腔時，務(wù)必謹(jǐn)慎擦洗。幼嬰唾液腺發(fā)育差，分泌量極少，故口腔比較干燥，生后3～4個月時唾液分泌開始增加，5～6個月時明顯增多，由于口底淺，故常發(fā)生流涎，稱為生理性流涎。3個月以下小兒唾液腺中淀粉酶低下，不宜喂淀粉類食物。 （二）食管 新生兒及嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳。新生兒食管的長度約為1O～11cm，l歲時約為12cm，5歲時長16cm，年長兒達(dá)20～25cm。食管全長相當(dāng)于從咽喉部到劍突下的距離。插胃管時，從鼻根至劍突的距離作為插入的長度。新生兒、嬰兒的食管下括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，但大多數(shù)嬰兒至8～10個月時癥狀消失。此外，嬰兒吸奶時進(jìn)入過多空氣，易發(fā)生溢奶。 （三）胃 嬰兒胃呈水平位，當(dāng)開始會走時，其位置逐漸變?yōu)榇怪�。新生兒胃容量約30～35ml，3個月時為l20ml，1歲時為230ml。由于胃容量有限，故每日喂食次數(shù)較年長兒為多。胃平滑肌發(fā)育尚未完善，在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張。吸吮時常吸人空氣，稱為生理性吞氣癥。賁門張力低，易使嬰兒發(fā)生嘔吐或溢奶。 胃黏膜有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人為少，且酶活性低下，消化功能差。鹽酸激活凝乳酶使乳汁凝固，人乳較牛乳凝結(jié)得慢，凝塊也較小。人乳中含有脂肪酶而牛乳無此酶。人乳中5O%的脂肪在胃內(nèi)被分解。胃排空時間水為1～1.5小時，母乳為2.5～3小時，牛乳為3～4小時。喂養(yǎng)小兒間隔時間不宜過短，要符合食物從胃中排空的時間。早產(chǎn)兒胃排空得更慢，易發(fā)生胃潴留。 （四）腸 新生兒腸的長度為身長的8倍，嬰兒超過身長的6倍，而成人僅為身長的4倍。腸黏膜細(xì)嫩，富有血管和淋巴管，小腸絨毛發(fā)育良好，腸肌層發(fā)育差。小兒腸系膜柔弱而長。黏膜下組織松弛，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。小腸的主要功能包括運動、消化、吸收和免疫保護(hù)。大腸的主要功能是貯存食物殘渣、進(jìn)一步吸收水分以及形成糞便。 食物通過腸道的時間個體差異較大，12～36小時不等。母乳喂養(yǎng)兒奶液通過腸道的時間較快，人工喂養(yǎng)兒則較慢，可延長到48小時，所以，人工喂養(yǎng)兒大便較干結(jié)。 嬰幼兒腸壁較薄，通透性高，屏障功能較弱，腸內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物和過敏原等易經(jīng)腸壁進(jìn)人體內(nèi)，引起全身性和變態(tài)反應(yīng)性疾病。 由于小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟，進(jìn)食時常引起胃結(jié)腸反射，產(chǎn)生便意，所以大便次數(shù)多于成人。 （五）胰腺 對新陳代謝起到重要作用，既分泌胰島素又分泌胰液，后者進(jìn)入十二指腸發(fā)揮多種消化酶的消化作用。幾個月的嬰兒，其胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不成熟，缺少結(jié)締組織，但血管豐富。胚胎20周時，胰腺腺泡已經(jīng)發(fā)育成熟；出生3～4個月時，胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量也隨之增多；出生后1年，胰腺外分泌部生長迅速。新生兒外分泌部胰酶出現(xiàn)的順序為：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。由于嬰兒腸淀粉酶含量較少，故不宜攝人過多的淀粉類食物。新生兒胰脂肪酶活性不高，直到2～3歲時才接近成人水平。 （六）肝 新生兒肝臟相對的較成人大，其重量為體重的4%，成人肝為體重的2%，到10個月時為出生時體重的2倍，3歲時則增至3倍。肝臟富有血管．結(jié)締組織較少，肝細(xì)胞小，再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化。肝細(xì)胞到8歲時才發(fā)育完全。小兒肝臟的上、下界隨年齡而異，正常小兒肝上界在右鎖骨中線第5肋間（嬰兒在第4肋間），腋中線第7肋間，背后第9肋間。肝臟下緣l歲左右一般在右鎖骨中線肋緣下2cm處捫及，劍突下更易捫到，4歲以后肝下緣上升，6歲以下可在肋緣F下l-2cm處捫及質(zhì)地軟而無壓痛的肝臟。嬰兒肝臟易受各種不利因素影響，如缺氧、感染、藥物等均可使肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、纖維增生而影響其正常生理功能。 （七）脾 新生兒脾重3g，成人脾重l20g。脾臟位置較表淺，正常新生兒的脾臟可于左肋緣下1～2cm處觸到．3個月以內(nèi)脾臟在肋緣下捫及認(rèn)為正常，5 ～6個月以后脾臟不易捫及。當(dāng)疑有脾大時應(yīng)叩脾濁音界。增大的脾臟均有切跡。 二、腸道細(xì)菌 胎兒的腸道在母體內(nèi)是無菌的，生后數(shù)小時細(xì)菌始經(jīng)口、鼻、肛門等處侵入,但在正常情況下胃及十二指腸幾乎沒有細(xì)菌。腸內(nèi)菌群與食物成分以及周圍環(huán)境的細(xì)菌污染程度有關(guān)，單純母乳喂養(yǎng)兒，其正常糞便中的細(xì)菌以雙歧桿菌占絕對優(yōu)勢，故大便染色涂片中幾乎全系革蘭陽性細(xì)菌（雙歧桿菌）,其他如嗜酸桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣乳酸桿菌等含量極少。人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒，腸內(nèi)細(xì)菌群就沒有上述那樣單純，大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等，大便染色涂片中以革蘭陰性細(xì)菌占優(yōu)勢。這種區(qū)別主要是由于奶類中蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例和成分不同所致。母乳含碳水化合物較多，蛋白質(zhì)較少；牛乳中含蛋白質(zhì)較多，相應(yīng)的使分解蛋白質(zhì)的大腸桿菌在腸內(nèi)繁殖增多。脂肪酸可抑制某些細(xì)菌，尤其是葡萄球菌的生長。人乳中的乙型乳糖可促進(jìn)雙歧桿菌的生長和繁殖，抑制大腸桿菌的生長；而牛乳具有相反的作用。腸道內(nèi)的細(xì)菌還能合成維生素K及B族維生素。正常腸道菌群對入侵的致病菌有一定拮抗作用。大量使用抗生素后．可使腸道正常菌群失調(diào)，對致病菌的拮抗作用及其生物作用減弱，導(dǎo)致消化功能紊亂。 三、小兒糞便 新生兒最初3日內(nèi)排出的糞便，性狀黏稠，呈橄欖綠色，無臭，稱為胎便。它由脫落的腸上皮細(xì)胞、濃縮的消化液、咽下的羊水所構(gòu)成。2～3日后即轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ǖ膵雰杭S便。母乳喂養(yǎng)兒的糞便呈金黃色，稠度均勻，形如軟性黃油，偶或稀薄而微帶綠色，有酸味，pH 4.7～5.1，但不臭，每日排便平均2～4次。增加輔食后，大便次數(shù)即減少。牛乳喂養(yǎng)兒糞便色淡黃，大便較干，量多，微有腐敗臭味，每日排便1～2次，易發(fā)生便秘�；旌衔桂B(yǎng)兒糞便黃色、較軟，介于牛奶與母乳喂養(yǎng)之間，每日1～3次不等。添加淀粉后可使大便增多，添加水果、蔬菜等輔食后，大便外觀與成人糞便相似。 每晝夜排便次數(shù)因人而異，多少不等，隨年齡增加而逐漸變?yōu)?span lang="EN-US">1～2次。小兒排便是反射性的，只要按時坐盆，在2歲前后即可養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
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