一、解剖生理特點(diǎn) 小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,所需要的總能量相對(duì)較成人多,而消化器官發(fā)育尚未完善,如胃腸道受到某些輕微刺激,比較容易發(fā)生功能失調(diào)。因此,兒科醫(yī)師應(yīng)了解小兒消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)。 (一)口腔 新生兒及嬰幼兒口腔容量小,齒槽突發(fā)育較差,口腔淺,硬腭穹隆較平,舌短寬而厚,唇肌及咀嚼肌發(fā)育良好,且牙床寬大,頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊。這些特點(diǎn)為吸吮動(dòng)作提供了較好的條件。新生兒出生時(shí)已具有吸吮和吞咽反射,生后即可開(kāi)奶。 新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩,血管豐富,易于受傷,清潔口腔時(shí),務(wù)必謹(jǐn)慎擦洗。幼嬰唾液腺發(fā)育差,分泌量極少,故口腔比較干燥,生后3~4個(gè)月時(shí)唾液分泌開(kāi)始增加,5~6個(gè)月時(shí)明顯增多,由于口底淺,故常發(fā)生流涎,稱為生理性流涎。3個(gè)月以下小兒唾液腺中淀粉酶低下,不宜喂淀粉類食物。 (二)食管 新生兒及嬰兒的食管呈漏斗狀,黏膜纖弱、腺體缺乏、彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá),易發(fā)生溢乳。新生兒食管的長(zhǎng)度約為1O~11cm,l歲時(shí)約為12cm,5歲時(shí)長(zhǎng)16cm,年長(zhǎng)兒達(dá)20~25cm。食管全長(zhǎng)相當(dāng)于從咽喉部到劍突下的距離。插胃管時(shí),從鼻根至劍突的距離作為插入的長(zhǎng)度。新生兒、嬰兒的食管下括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,常發(fā)生胃食管反流,但大多數(shù)嬰兒至8~10個(gè)月時(shí)癥狀消失。此外,嬰兒吸奶時(shí)進(jìn)入過(guò)多空氣,易發(fā)生溢奶。 (三)胃 嬰兒胃呈水平位,當(dāng)開(kāi)始會(huì)走時(shí),其位置逐漸變?yōu)榇怪。新生兒胃容量約30~35ml,3個(gè)月時(shí)為l20ml,1歲時(shí)為230ml。由于胃容量有限,故每日喂食次數(shù)較年長(zhǎng)兒為多。胃平滑肌發(fā)育尚未完善,在充滿液體食物后易使胃擴(kuò)張。吸吮時(shí)常吸人空氣,稱為生理性吞氣癥。賁門張力低,易使嬰兒發(fā)生嘔吐或溢奶。 胃黏膜有豐富的血管,但腺體和杯狀細(xì)胞較少,鹽酸和各種酶的分泌均較成人為少,且酶活性低下,消化功能差。鹽酸激活凝乳酶使乳汁凝固,人乳較牛乳凝結(jié)得慢,凝塊也較小。人乳中含有脂肪酶而牛乳無(wú)此酶。人乳中5O%的脂肪在胃內(nèi)被分解。胃排空時(shí)間水為1~1.5小時(shí),母乳為2.5~3小時(shí),牛乳為3~4小時(shí)。喂養(yǎng)小兒間隔時(shí)間不宜過(guò)短,要符合食物從胃中排空的時(shí)間。早產(chǎn)兒胃排空得更慢,易發(fā)生胃潴留。 (四)腸 新生兒腸的長(zhǎng)度為身長(zhǎng)的8倍,嬰兒超過(guò)身長(zhǎng)的6倍,而成人僅為身長(zhǎng)的4倍。腸黏膜細(xì)嫩,富有血管和淋巴管,小腸絨毛發(fā)育良好,腸肌層發(fā)育差。小兒腸系膜柔弱而長(zhǎng)。黏膜下組織松弛,易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。小腸的主要功能包括運(yùn)動(dòng)、消化、吸收和免疫保護(hù)。大腸的主要功能是貯存食物殘?jiān)、進(jìn)一步吸收水分以及形成糞便。 食物通過(guò)腸道的時(shí)間個(gè)體差異較大,12~36小時(shí)不等。母乳喂養(yǎng)兒奶液通過(guò)腸道的時(shí)間較快,人工喂養(yǎng)兒則較慢,可延長(zhǎng)到48小時(shí),所以,人工喂養(yǎng)兒大便較干結(jié)。 嬰幼兒腸壁較薄,通透性高,屏障功能較弱,腸內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物和過(guò)敏原等易經(jīng)腸壁進(jìn)人體內(nèi),引起全身性和變態(tài)反應(yīng)性疾病。 由于小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟,進(jìn)食時(shí)常引起胃結(jié)腸反射,產(chǎn)生便意,所以大便次數(shù)多于成人。 (五)胰腺 對(duì)新陳代謝起到重要作用,既分泌胰島素又分泌胰液,后者進(jìn)入十二指腸發(fā)揮多種消化酶的消化作用。幾個(gè)月的嬰兒,其胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不成熟,缺少結(jié)締組織,但血管豐富。胚胎20周時(shí),胰腺腺泡已經(jīng)發(fā)育成熟;出生3~4個(gè)月時(shí),胰腺發(fā)育較快,胰液分泌量也隨之增多;出生后1年,胰腺外分泌部生長(zhǎng)迅速。新生兒外分泌部胰酶出現(xiàn)的順序?yàn)椋阂鹊鞍酌、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶,最后是淀粉酶。由于嬰兒腸淀粉酶含量較少,故不宜攝人過(guò)多的淀粉類食物。新生兒胰脂肪酶活性不高,直到2~3歲時(shí)才接近成人水平。 (六)肝 新生兒肝臟相對(duì)的較成人大,其重量為體重的4%,成人肝為體重的2%,到10個(gè)月時(shí)為出生時(shí)體重的2倍,3歲時(shí)則增至3倍。肝臟富有血管.結(jié)締組織較少,肝細(xì)胞小,再生能力強(qiáng),不易發(fā)生肝硬化。肝細(xì)胞到8歲時(shí)才發(fā)育完全。小兒肝臟的上、下界隨年齡而異,正常小兒肝上界在右鎖骨中線第5肋間(嬰兒在第4肋間),腋中線第7肋間,背后第9肋間。肝臟下緣l歲左右一般在右鎖骨中線肋緣下2cm處捫及,劍突下更易捫到,4歲以后肝下緣上升,6歲以下可在肋緣F下l-2cm處捫及質(zhì)地軟而無(wú)壓痛的肝臟。嬰兒肝臟易受各種不利因素影響,如缺氧、感染、藥物等均可使肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、纖維增生而影響其正常生理功能。 (七)脾 新生兒脾重3g,成人脾重l20g。脾臟位置較表淺,正常新生兒的脾臟可于左肋緣下1~2cm處觸到.3個(gè)月以內(nèi)脾臟在肋緣下捫及認(rèn)為正常,5 ~6個(gè)月以后脾臟不易捫及。當(dāng)疑有脾大時(shí)應(yīng)叩脾濁音界。增大的脾臟均有切跡。 二、腸道細(xì)菌 胎兒的腸道在母體內(nèi)是無(wú)菌的,生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌始經(jīng)口、鼻、肛門等處侵入,但在正常情況下胃及十二指腸幾乎沒(méi)有細(xì)菌。腸內(nèi)菌群與食物成分以及周圍環(huán)境的細(xì)菌污染程度有關(guān),單純母乳喂養(yǎng)兒,其正常糞便中的細(xì)菌以雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),故大便染色涂片中幾乎全系革蘭陽(yáng)性細(xì)菌(雙歧桿菌),其他如嗜酸桿菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣乳酸桿菌等含量極少。人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒,腸內(nèi)細(xì)菌群就沒(méi)有上述那樣單純,大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌所占比例幾乎相等,大便染色涂片中以革蘭陰性細(xì)菌占優(yōu)勢(shì)。這種區(qū)別主要是由于奶類中蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例和成分不同所致。母乳含碳水化合物較多,蛋白質(zhì)較少;牛乳中含蛋白質(zhì)較多,相應(yīng)的使分解蛋白質(zhì)的大腸桿菌在腸內(nèi)繁殖增多。脂肪酸可抑制某些細(xì)菌,尤其是葡萄球菌的生長(zhǎng)。人乳中的乙型乳糖可促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)和繁殖,抑制大腸桿菌的生長(zhǎng);而牛乳具有相反的作用。腸道內(nèi)的細(xì)菌還能合成維生素K及B族維生素。正常腸道菌群對(duì)入侵的致病菌有一定拮抗作用。大量使用抗生素后.可使腸道正常菌群失調(diào),對(duì)致病菌的拮抗作用及其生物作用減弱,導(dǎo)致消化功能紊亂。 三、小兒糞便 新生兒最初3日內(nèi)排出的糞便,性狀黏稠,呈橄欖綠色,無(wú)臭,稱為胎便。它由脫落的腸上皮細(xì)胞、濃縮的消化液、咽下的羊水所構(gòu)成。2~3日后即轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ǖ膵雰杭S便。母乳喂養(yǎng)兒的糞便呈金黃色,稠度均勻,形如軟性黃油,偶或稀薄而微帶綠色,有酸味,pH 4.7~5.1,但不臭,每日排便平均2~4次。增加輔食后,大便次數(shù)即減少。牛乳喂養(yǎng)兒糞便色淡黃,大便較干,量多,微有腐敗臭味,每日排便1~2次,易發(fā)生便秘;旌衔桂B(yǎng)兒糞便黃色、較軟,介于牛奶與母乳喂養(yǎng)之間,每日1~3次不等。添加淀粉后可使大便增多,添加水果、蔬菜等輔食后,大便外觀與成人糞便相似。 每晝夜排便次數(shù)因人而異,多少不等,隨年齡增加而逐漸變?yōu)?span lang="EN-US">1~2次。小兒排便是反射性的,只要按時(shí)坐盆,在2歲前后即可養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
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