缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康。有研究報道，2歲以下的小兒鐵缺乏比率高達30%以上。是我國重點防治的小兒常見病之一。世界衛(wèi)生組織報告指出，第三世界有半數(shù)婦女由于營養(yǎng)不良而患貧血，婦女特別是孕婦發(fā)生率可能要比男性高10倍。除中國外，發(fā)展中的國家四億六千四百萬育齡婦女中(15～19歲)，約有兩億三千萬婦女發(fā)病，可見，發(fā)病地域如此之廣，婦女患病數(shù)字如此之大，十分驚人，值得重視。防治缺鐵性貧血，是世界性關(guān)注的問題。 缺鐵性貧血是什么原因引起的？ 1．需鐵量增加而攝入量不足 兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者，嬰兒原來鐵貯量已不足，如果僅以含鐵較少的人乳喂養(yǎng)，出牙后又不及時補給蛋類、青菜類、肉類和動物肝等含鐵較多的副食品，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血；妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之懷孕期間胃腸功能紊亂，胃酸缺乏影響鐵吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血；青少年因生長迅速，需鐵量增加，尤以青年婦女由于月經(jīng)失血，若長期所食食物含鐵不足，也可發(fā)生缺鐵。 2．貯存鐵消耗過多 由于體內(nèi)總鐵量的2/3存在于紅細胞內(nèi)，因此反復(fù)、多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量，腸道寄生蟲感染（如鉤蟲�。┮鹇陨倭磕c道出血、上消化道潰瘍反復(fù)多次出血、多年肛腸出血或婦女月經(jīng)量過多等長期的損失，最終導(dǎo)致體內(nèi)鐵貯量不足，以致發(fā)生缺鐵性貧血。此外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造機械心瓣膜引起的機械性溶血，以及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，均可因長期尿內(nèi)失鐵而致貧血。 3．游離鐵喪失過多 游離鐵可隨胃腸道上皮細胞衰老和不斷脫落而喪失，在萎縮性胃炎、胃大部切除以及脂肪瀉時，上皮細胞更新率加快，所以游離鐵喪失也增多，缺鐵不僅引起血紅素合成減少，而且由于紅細胞內(nèi)含鐵酶(如細胞色素氧化酶等)活性降低，影響電子傳遞系統(tǒng)，可引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝異常，導(dǎo)致紅細胞異常，易于在脾內(nèi)破壞而縮短其生命期。 缺鐵性貧血有哪些表現(xiàn)？ 任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見，發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。
1．一般表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。
2．髓外造血表現(xiàn) 由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝、脾腫大愈明顯。
3．非造血系統(tǒng)癥狀
(1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。
(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴(yán)重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭。
(4)其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染�？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。
缺鐵性貧血有哪些實驗室檢查？ 缺鐵性貧血可作血液、骨髓、鐵代謝等實驗室檢查。
(1)血象
貧血輕時，紅細胞仍屬正細胞性正色素性，貧血嚴(yán)重時，紅細胞呈典型特征性小細胞低色素性，紅細胞平均容積(MCV)，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)降低。在血片中可見到紅細胞大小很不一致，以體積小者多見，中心淺染區(qū)擴大�！ �
(2)骨髓
紅細胞系增生活躍，骨髓內(nèi)含鐵血黃素為陰性，極少找到鐵粒幼細胞。
(3)鐵代謝檢查
①血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白
缺鐵性貧血者血清鐵濃度常明顯降低，總鐵結(jié)合力增高，鐵飽和度降低，血清鐵蛋白可以查出最早期的缺鐵，貯存鐵下降是血清鐵蛋白降低的唯一原因。
②紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)
缺鐵性貧血的紅細胞中游離原卟啉的濃度增高。
缺鐵性貧血應(yīng)如何治療？ 主要原則為去除病因和補充鐵劑。
1．去除病因 對飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予及時治療。
2．鐵劑治療
常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、力蜚能、蛋白琥珀酸鐵等，以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。
如何預(yù)防缺鐵性貧血？ 主要預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)：一般足月兒體內(nèi)儲鐵可以滿足生后四個月的所需，按時添加輔食，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，尤其是母乳喂養(yǎng)兒，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血；③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強化；④對早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個月左右給予鐵劑預(yù)防。
|
