據(jù)1995年的全國兒童死亡監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)出血是我國嬰兒第七位死亡原因，死亡率為77.4/10萬。據(jù)此估算每年約有1.5萬嬰兒死于顱內(nèi)出血，接近全年因急性傳染病死亡嬰兒的總數(shù)！顱內(nèi)出血的主要原因之一就是維生素K缺乏！
在首都兒科研究所流行病學(xué)研究室，林良明教授談到他們在山西調(diào)查時(shí)的一個(gè)慘痛的例子：一戶農(nóng)民的三個(gè)孩子都發(fā)生了維生素K缺乏造成的顱內(nèi)出血，第一個(gè)孩子沒有成活；第二個(gè)孩子雖然救活卻留有殘疾；第三個(gè)孩子又發(fā)生了這個(gè)問題。
林良明歷時(shí)４年作出的關(guān)于維生素Ｋ缺乏與嬰兒出血的課題研究，結(jié)論顯示我國嬰兒出生時(shí)普遍缺乏維生素Ｋ，有44.2％的嬰兒存在亞臨床表現(xiàn)，在我國維生素Ｋ缺乏性出血的發(fā)病率達(dá)到了2.46‰（其中城市發(fā)病率為1.54‰，農(nóng)村為2.86‰），城市和農(nóng)村足月兒維生素K缺乏率分別高達(dá)32.8％和65.8％。
對此結(jié)論，林良明等專家在大量調(diào)查的基礎(chǔ)上，在山東、湖南等7個(gè)省的21個(gè)市、縣開展了大規(guī)模的新生兒維生素K干預(yù)實(shí)驗(yàn)：從出生后1小時(shí)開始，每次給干預(yù)組嬰兒口服維生K12mg，共10次，每次間隔10天，之后對其進(jìn)行6個(gè)月的追蹤調(diào)查。結(jié)果該組10418名新生兒中，僅有兩名因維生素K缺乏發(fā)生出血癥狀，無死亡，無殘疾。給乳母每次口服維生素K110mg，共10次，每次間隔10天，也可收到相似的效果。
缺乏維生素K為何會(huì)引起出血
林教授提到，維生素Ｋ缺乏引起的出血，97％以上出現(xiàn)在3個(gè)月以內(nèi)嬰兒。那么，新生兒及小嬰兒為什么易于發(fā)生維生素Ｋ缺乏性出血呢？林教授介紹說，維生素Ｋ的主要功能是激活凝血因子，發(fā)揮凝血作用，防止出血發(fā)生。人體內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ統(tǒng)稱為維生素K依賴因子，它們在體內(nèi)的合成和激活需要維生素Ｋ。因?yàn)榫S生素K是肝臟合成維生素K依賴因子所必需的輔酶，當(dāng)維生素Ｋ缺乏時(shí)，維生素K依賴因子不能進(jìn)行羧化，不能正常與鈣離子結(jié)合，活性Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少或消失，引起內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的障礙，凝血時(shí)間延長，便導(dǎo)致出血的發(fā)生。
而在新生兒體內(nèi)，這４種凝血因子僅為正常成人的30％～60％，凝血因子隨年齡增長而增加，出生后６～８周接近成人水平。他說許多孕婦不一定缺乏維生素K，但維生素K的分子量比較大，不易透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，據(jù)測定新生兒臍帶血中維生素Ｋ僅為母血的幾十分之一。新生兒，尤其是早產(chǎn)、低出生體重兒最易發(fā)生維生素Ｋ缺乏性出血，全國調(diào)查表明，低出生體重兒維生素Ｋ缺乏出血率是正常出生體重兒的５倍。維生素K缺乏癥主要表現(xiàn)是出血、貧血和肝腫大。顱內(nèi)出血對嬰兒生命威脅最大，是維生素Ｋ缺乏癥最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，是造成嬰兒死亡和殘疾的重要原因。在我國七個(gè)省的調(diào)查其病死率為30.3％。幸存者約有50％留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
母乳喂養(yǎng)嬰兒為何容易發(fā)生維生素K缺乏
林良明教授說，維生素K缺乏的原因有三條：攝入不足，腸道吸收減少以及腸道菌群合成維生素Ｋ不足。他特別指出，為什么維生素Ｋ缺乏性出血，95％以上都發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)嬰兒呢，這是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)兒存在上述三條原因中的兩條：母乳中維生素Ｋ的含量很低，研究檢測發(fā)現(xiàn)，在嬰兒一至兩個(gè)月時(shí)，母乳中維生素Ｋ濃度僅為牛奶的1／10，初乳中幾乎不含維生素K。而且母乳中含有IgA等多種抗體，這些抗體對于減少呼吸道疾病和腸道感染是有利的一面，但它能抑制腸道內(nèi)合成維生素Ｋ的正常細(xì)菌（如某些大腸桿菌）的生長。如果再加上嬰兒感染時(shí)服用抗生素，就更加影響維生素K的吸收及其促酶作用了。
如何預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血
林教授說，多年以來，我國嬰兒維生素Ｋ缺乏一直被人們忽視，人們只把它當(dāng)成一種藥物來應(yīng)用，而沒有把它當(dāng)成一種必需的營養(yǎng)素來重視這個(gè)問題。其實(shí)只要提高了對本病的認(rèn)識，加強(qiáng)孕婦和新生兒預(yù)防用藥措施，便可大大降低該病的發(fā)病率。他呼吁對母乳喂養(yǎng)的宣傳不要絕對化，實(shí)際上，母乳喂養(yǎng)不光缺維生素K，還缺維生素A和維生素D。如果對于母乳喂養(yǎng)嬰兒普遍缺乏維生素Ｋ的現(xiàn)實(shí)不加以重視，那么我們推行多年母乳喂養(yǎng)所取得的成果就會(huì)受到影響。林教授建議要規(guī)范維生素Ｋ的使用方法，其方法簡便，費(fèi)用低廉，但意義卻十分重大，可以有效地降低嬰兒的死亡率和致殘率。另外，他建議在配方奶中添加維生素K，他說國外許多品牌的奶粉中都有添加維生素K的作法。他說，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血要注意以下幾點(diǎn)：
1．產(chǎn)婦補(bǔ)充維生素K：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后每10天口服一片維生素Ｋ制劑，藥品應(yīng)由接產(chǎn)單位提供，并指導(dǎo)產(chǎn)婦服用。
2．3個(gè)月內(nèi)嬰兒藥物預(yù)防原則：①新生兒出生后常規(guī)肌肉注射維生素K11mg或口服2mg，連用3天。此法簡便，但對遲發(fā)性維生素K缺乏性出血效果有限。②在生后1～2周、滿月及3個(gè)月時(shí)各注射維生素K11次。③出生后口服維生素K12mg，1周及1月時(shí)各口服5mg，共3次。④出生時(shí)口服維生素K11～2mg，以后每周1次至3月時(shí)。⑤母乳喂養(yǎng)兒每日口服維生素K25μg，從出生時(shí)服至3月，但堅(jiān)持服藥困難較大。以上預(yù)防方法以每周1次服用效果最為滿意，也不會(huì)發(fā)生維生素K的蓄積中毒。另外，長期腹瀉或患肝膽疾病的小嬰兒，應(yīng)每周肌注維生素K12mg。
3．多吃富含維生素K的食物：在妊娠期及哺乳期要多食用富含維生素K的食物，使胎兒及嬰兒從母體及母乳中獲得較多的維生素K。各種深色綠葉蔬菜、水果、黃豆、牛奶、動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶酪、魚肉、海帶、海藻及植物油中含有豐富的維生素K。需要說明的是，煮沸牛奶的時(shí)間不要太長，因?yàn)榫S生素K在煮沸的過程略有破壞。
4．孕期用藥者要及早補(bǔ)充維生素K：妊娠期間用抗凝劑、抗結(jié)核藥、抗驚厥藥及化療藥物的母親，妊娠34周以后要服用維生素K1，每日20mg，每天1次，直至分娩，以預(yù)防嬰兒早發(fā)性維生素K缺乏性出血。
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