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        小兒腦癱診斷鑒別

        2017-10-02 16:21:52  

        診斷

        根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。

        診斷的必備條件:

        (1) 持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙;

        (2) 運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常;

        (3) 反射發(fā)育異常;

        (4) 肌張力及肌力異常。

        診斷的參考條件:

        (1)引起腦癱的病因?qū)W依據(jù);

        (2) 頭顱影像學(xué)佐證;

        鑒別診斷

        腦性癱瘓綜合征常需要與以下疾病鑒別:

        1、孤獨(dú)癥:有些孤獨(dú)癥小兒行走時(shí)使用腳尖著地,有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱痙攣型,但體檢可發(fā)現(xiàn)跟腱不攣縮,足背屈無障礙,腱反射不亢進(jìn),無病理反射,這些特點(diǎn)都可與腦癱鑒別。

        2、先天性韌帶松弛癥:本病主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,尤其是獨(dú)自行走延緩,走不穩(wěn),易摔倒,上下樓費(fèi)力,有時(shí)誤認(rèn)為是腦癱,但本病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增大,可過度伸展,屈曲,內(nèi)旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,無病理反射,不伴有智力低下或驚厥,有時(shí)有家族史,隨年齡增大癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

        3、三體綜合征: 21三體綜合征又稱先天愚型,Down綜合征,是最常見的常染色體疾病,根據(jù)其特殊面容及異常體征一般診斷不難,但有些病例新生兒時(shí)期癥狀不明顯,只表現(xiàn)活動(dòng)減少,面部無表情,對(duì)周圍無興趣,肌張力明顯低下,肌力減弱,有時(shí)可誤認(rèn)為是腦癱肌張力低下型,但本病膝反射減弱或難引出,這是與腦癱明顯的不同點(diǎn),而且Moro反射減弱或引不出,確診本病可查染色體。

        4、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良:該病又名硫酸腦苷酯沉積病,患兒出生時(shí)表現(xiàn)為明顯的肌張力低下,隨病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)四肢痙攣,肌張力增高,驚厥,共濟(jì)失調(diào),智力進(jìn)行性減退等,基與腦癱的鑒別要點(diǎn)在于病情呈進(jìn)行性發(fā)展,檢測(cè)血清,尿或外周血白細(xì)胞中芳香硫酸酶A的活性可確診。

        5、GM1神經(jīng)節(jié)苷脂�。篏M1神經(jīng)節(jié)苷脂病 本病分三型,I型(嬰兒型)屬全身性GMl沉積病,生后即有肌張力低下,吸吮無力,運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,晚期肌張力增高,呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài),有時(shí)可能與腦癱相混,但本病病情進(jìn)展迅速,且有特殊外貌,表現(xiàn)為前額突出,鼻梁凹陷,耳位低,舌大,人中長(zhǎng),面部多毛,病兒發(fā)育遲緩,不能注視,有眼震,聽覺過敏,驚嚇反射明顯,早期就出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥,約 l~2個(gè)月病兒在視網(wǎng)膜黃斑部有櫻桃紅點(diǎn),6個(gè)月后出現(xiàn)肝脾腫大,脊柱后彎,關(guān)節(jié)攣縮,晚期呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài),對(duì)外界反應(yīng)消失,多在2歲以內(nèi)死亡。GM1神經(jīng)節(jié)苷脂�、蛐椭磺址干窠�(jīng)系統(tǒng),可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,走路不穩(wěn),腱反射亢進(jìn),有時(shí)需與腦癱鑒別,但本病在嬰幼兒期起病,病前發(fā)育正常,此點(diǎn)與腦癱的病程明顯不同,本病常表現(xiàn)聽覺過敏,驚嚇反射增強(qiáng),多有智力低下及驚厥,但本型無特殊容貌,肝脾不腫大,眼視網(wǎng)膜黃斑無櫻桃紅點(diǎn)。

        6、嬰兒進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥:進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥于嬰期起病,肌無力呈進(jìn)行性加重,肌萎縮明顯,腱反射減退或消失,常用呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染,肌肉活組織檢查可助確診。

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