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        小兒急性上呼吸道感染診斷鑒別

        2017-10-02 16:42:55  

        診斷

        應(yīng)注意下列幾方面:

        1.流行情況:了解當?shù)丶膊〉牧餍星闆r對診斷和鑒別診斷均有幫助,患某種急性上呼吸道感染時,不但患者癥狀相似,其并發(fā)癥也大致相同。

        2.臨床特點:全面體格檢查以排除其他疾病,觀察咽部包括扁桃體,軟腭和咽后壁,如扁桃體及咽部黏膜明顯紅腫,咽后壁淋巴濾泡增生,嬰幼兒時期的急性上呼吸道感染往往以突然高熱,甚至發(fā)生高熱驚厥為突出表現(xiàn),同時有嘔吐,腹瀉等,較長兒童以鼻咽炎癥狀為主,表現(xiàn)接近成人,但常伴有腹痛。

        3.血象:發(fā)熱較高,白細胞較低時應(yīng)考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染,并根據(jù)當?shù)亓餍星闆r和患兒的接觸史排除流感,麻疹,瘧疾,傷寒,結(jié)核病等,白細胞持續(xù)增高時,一般考慮細菌感染,但在病毒感染早期也可以高達15×109/L左右,但中性粒細胞很少超過75%,白細胞特別高時,應(yīng)排除細菌性肺炎,傳染性單核細胞增多癥和百日咳等,急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴結(jié)腫大肝脾腫大者,應(yīng)檢查異常淋巴細胞,除外傳染性單核細胞增多癥。

        鑒別診斷

        1.急性傳染。焊鶕(jù)臨床表現(xiàn)和體征一般均可作出診斷,但某些急性傳染病如幼兒急疹,麻疹百日咳,猩紅熱,流行性腦膜炎等,前驅(qū)癥狀與急性上呼吸道感染相似,因此應(yīng)仔細詢問病史,注意當?shù)亓餍星闆r,結(jié)合流行病學(xué),體征及觀察病情發(fā)展才能及時作出診斷,如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍,需認真排除白喉,當扁桃體上有膿性分泌物時應(yīng)考慮鏈球菌感染,一般以咽涂片檢查細菌,必要時培養(yǎng)。

        2.敗血癥和腦膜炎:如在急性咽炎同時還有出血性皮疹,則必須排除敗血癥和腦膜炎。

        3.與流感鑒別:流感有明顯的流行病史,多有全身癥狀如高熱,四肢酸痛,頭痛等,可有衰竭狀態(tài),一般鼻咽部癥狀如鼻分泌物多和咳嗽等較全身中毒癥狀為輕。

        4.與消化系統(tǒng)疾病鑒別:嬰幼兒時期的急性上呼吸道感染往往有消化道癥狀,如嘔吐,腹痛腹瀉等,可誤診為原發(fā)性胃腸病,上呼吸道感染伴有腹痛,可由于蛔蟲騷動,腸系膜淋巴結(jié)炎引起,需與急腹癥,急性闌尾炎相鑒別。

        5.過敏性鼻炎:有些“感冒”患兒的全身癥狀不重,常為噴嚏,流涕,鼻黏膜蒼白水腫,病程較長且反復(fù)發(fā)作,則應(yīng)考慮過敏性鼻炎,在鼻拭子涂片檢查時,如見到嗜酸性粒細胞增多,可助診斷,此病在學(xué)齡前和學(xué)齡兒多見。

        6.傳染性單核細胞增多癥:急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大者應(yīng)檢查血象,如白細胞特別高,異常淋巴細胞高時,應(yīng)除外傳染性單核細胞增多癥。

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