小兒結(jié)核性腦膜炎西醫(yī)治療 1、一般療法 必須嚴(yán)格執(zhí)行下列各項(xiàng)措施：①切斷與開放性結(jié)核病人的接觸，②嚴(yán)格臥床休息，營(yíng)養(yǎng)必須豐富，③細(xì)心護(hù)理，改變患兒體位，細(xì)心護(hù)理眼睛，粘膜及皮膚，預(yù)防皮膚褥瘡，耐心喂養(yǎng)，保證入量，昏迷患兒應(yīng)用鼻飼法，④最好住院治療，只在條件不許可時(shí)才可考慮門診治療，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪及督促堅(jiān)持治療。 2、抗結(jié)核藥物療法 治療原則為早期和徹底治療(不間斷治療和長(zhǎng)期治療)，目前多采用SM，INH，RFP和PZA合并治療，其中INH為最主要的藥物，整個(gè)療程自始至終應(yīng)用，療程1～1.5年，或腦脊液正常后不少于半年。 3、激素療法 治療原則為必須與有效之抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用，劑量和療程要適中，在需要應(yīng)用的病例越早用越好，由于激素有抗炎癥，抗過(guò)敏，抗毒和抗纖維性變的作用，可使中毒癥狀及腦膜刺激癥狀迅速消失，降低顱壓及減輕和防止腦積水的發(fā)生故為配合抗結(jié)核藥物的有效輔助療法，激素對(duì)腦底腦膜炎型效果最好，如患兒已至腦膜炎型，極晚期或已發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔梗阻以及合并結(jié)核^鞘保激素的效果即不顯著。 激素劑量要適中，強(qiáng)的松(prednisone)或強(qiáng)的松龍(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超過(guò)45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比強(qiáng)的松強(qiáng)5倍，故劑量為其1/5;氫化可的松(hydrocortisone)在急性期可靜滴1療程1～2周，劑量 5mg/(kg·d);于激素減量過(guò)程中可配合促腎上腺皮腩激素(ACTH)為每天12.5～25U肌內(nèi)注射，激素于用藥4～6周后緩慢減量，根據(jù)病情在 2～3月內(nèi)減完。 在已有腦脊液循環(huán)梗阻或有發(fā)生梗阻趨勢(shì)之患兒，可鞘內(nèi)注射激素，介對(duì)制劑種類，注入劑量及必要的稀釋等問題要特別謹(jǐn)慎。 4、對(duì)腦積水的治療 在小兒結(jié)腦抗菌藥物治療中，腦積水的控制常為治療中首要的問題，在病程的1～2周即可從臨床上診斷出腦積水，可經(jīng)CT檢查，側(cè)腦室穿刺及引流證實(shí)，對(duì)腦積水的治療除常規(guī)使用治療激素外，可采取以下措施。 (1)側(cè)腦室引流：適用于急性腦積水用其他降顱壓措施無(wú)效，或疑有腦疝形成時(shí)，持續(xù)引流時(shí)間1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可達(dá) 50～200ml，引流時(shí)應(yīng)注意固定好側(cè)腦室穿刺針，以免損傷腦組織，并經(jīng)常觀察腦脊液壓力，防止壓力過(guò)低引起腦出血，特別注意防止繼發(fā)感染。 (2)高滲液的應(yīng)用：其作用原理為當(dāng)靜脈快速滴入高滲液后，由于血與腦脊液之間滲透壓之差而產(chǎn)生降顱壓作用，適用于搶救腦疝患兒有嚴(yán)重腦水腫者，以及3歲以上患兒使用側(cè)腦室引流有一定困難者，常用的高滲液有30%尿素，20%甘露醇，25%山梨醇，50%甘油糖漿口服，1～1.5gmg/(kg·d)，于 30分鐘內(nèi)快速靜脈注入，必要時(shí)可吳2～3次。 (3)醋氮酰胺：為碳酸酐酶抑制劑，可能由于抑制腦室脈絡(luò)叢中碳酸酐酶之作用，從而使腦脊液生成減少，降低顱壓，作用較慢，劑量為 20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程宜長(zhǎng)，可數(shù)周至半年，配合側(cè)腦室引流或高滲液靜點(diǎn)治療之前后應(yīng)用，以彌補(bǔ)二者不能長(zhǎng)期應(yīng)用之不足，對(duì)慢性腦積水其他降壓措施不易堅(jiān)持時(shí)，更為適用，其副作用在較小嬰兒 可發(fā)生代謝性酸中毒，必要時(shí)可同時(shí)服用碳酸氫鈉以資預(yù)防，少見的副作用有血尿伴腹痛，停藥后很快恢復(fù)，最嚴(yán)重的副作用是無(wú)尿及急性腎功能衰竭。 (4)分流手術(shù)，如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，以上療法均難以奏效，長(zhǎng)期應(yīng)用側(cè)腦室引流只直到對(duì)癥治療的作用，而且難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，此時(shí)在抗結(jié)核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術(shù)。 5、對(duì)癥治療 高熱及驚厥不止時(shí)可用冬眠Ⅱ號(hào)或其他鎮(zhèn)靜劑，為了改善神經(jīng)系統(tǒng)代謝過(guò)程可用谷氨酸，復(fù)合維生素B，維生素B12及大量維生素C等，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良小兒或恢復(fù)極慢者可行小量(25～50ml)多次輸血。 本病以正虛為本，故治療以扶正為要。臨證尚可按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治。通常病之初期，邪在衛(wèi)氣，陰虛內(nèi)熱，治以滋陰清熱為主。病之中期，邪入營(yíng)血，治以滋陰養(yǎng)血柔肝為主。病之后期，陰虛陽(yáng)脫，則宜回陽(yáng)救逆，益氣斂陰。 小兒結(jié)核性腦膜炎中醫(yī)治療 一、辨證選方 1、陰虛火旺 治法：養(yǎng)陰清熱。 方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、鱉甲，生地、知母、丹皮、地骨皮、白芍、柴胡。頭痛劇烈加藁本、川芎;嘔吐頻繁加竹茄、代赭石;潮熱起伏，持續(xù)不退加功勞葉、白薇。 2、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 治法：柔肝熄風(fēng)。 方藥：大定風(fēng)珠湯加減。龜板、鱉甲，白芍、生地、牡蠣、僵蠶、麥冬、全蝎各，甘草。頭項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張加天麻、葛根;身熱，神昏抽搐加安宮牛黃丸。 3、陰陽(yáng)兩虛 治法：溫陽(yáng)救逆，滋陰熄風(fēng)。 方藥：固真湯合六味地黃丸加減。人參、黃芪、黃精，生地、當(dāng)歸，附子、肉桂。肢體癱瘓加桑寄生、威靈仙、地龍;腹?jié)M拒按，便秘不通加大黃、厚樸、枳實(shí)。 二、專方驗(yàn)方 1、清瘟止抽方：桑葉，菊花，地龍，蚤休，僵蠶，黃芩，鉤藤(后下)，石決明(先煎)，蒲公英。水煎后均分3份，每次沖服羚羊角粉，日服3次。用于熱甚抽搐者。 2、化痰熄風(fēng)湯：僵蠶，全蝎，地龍，膽星，枳實(shí)，菖蒲，郁金，茯苓，遠(yuǎn)志，竹茹。水煎服，每日1劑。用于神昏抽搐者。 3、熄風(fēng)開竅湯：龜板，鱉甲，牡蠣，白芍，麥冬，鉤藤，生地，蟬衣，全蝎。水煎服，每日1劑。用于陰虛風(fēng)動(dòng)者。 4、膽星丸：膽南星，天竺黃，白附子，天麻，僵蠶，丹皮，全蝎，地骨皮，胡黃連，朱砂，牛黃，麝香。共為細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重0.3g，每服2～4丸，日服2次。用于反復(fù)抽搐者。 三、其他療法 外治法：蝎尾，牙皂，寒水石，細(xì)辛，天南星。共研為極細(xì)末，然后加入麝香，冰片，研勻。用時(shí)取少量藥末，吹入鼻內(nèi)，每日上、下午各3～4次。病情減輕后減少吹藥次數(shù)。適用于結(jié)核性腦膜炎頭痛。 (以上資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。)
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