一、解剖特點 （一）上呼吸道 嬰幼兒鼻腔較成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；發(fā)炎時，后鼻腔易堵塞而致呼吸與吸吮困難。其黏膜與鼻竇黏膜連續(xù)，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，因而鼻咽炎易波及中耳，引起中耳炎。咽部亦較狹窄，方向垂直。咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲達(dá)發(fā)育高峰，14～15歲時逐漸退化，故扁桃體炎嬰兒少見。喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，黏膜嬌嫩且富含血管及淋巴組織，輕微炎癥即可引起喉頭狹窄。 （二）下呼吸道 嬰幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄；軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；小兒的氣道壁占小氣道面積的30%（成人僅為l5%），胎兒后期氣道已有平滑肌分布；黏膜柔嫩。血管豐富；含有豐富的黏液腺。左支氣管細(xì)長，由氣管側(cè)方伸出；而右支氣管短粗，似氣管直接延伸，異物較易墜入右支氣管。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，細(xì)支氣管無軟骨，呼氣時受壓，可導(dǎo)致氣體滯留，影響氣體交換。 （三）肺泡 肺泡直徑在早產(chǎn)兒僅75um，新生兒為1OOum（成人為250～350um）。新生兒肺泡數(shù)約2500萬，足月新生兒肺泡數(shù)僅為成人的8%。肺泡面積初生時為2.8m2，8歲時為32m2，至成人達(dá)75m2。因此，兒童較成人氣體交換單位少，且肺泡小。成人肺泡間存在Kohn孔，兒童2歲以后才出現(xiàn)，故新生兒及嬰兒無側(cè)支通氣。 （四）胸廓 嬰幼兒胸廓短、呈桶狀，肋骨水平位，肋間肌欠發(fā)達(dá)，不能在吸氣時增加胸廓擴展。因胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈呼吸，而膈呈橫位，且位置較高，加以胸腔較小而肺相對較大，呼吸時胸廓活動范圍小，肺不能充分?jǐn)U張，而影響通氣和換氣。嬰兒胸壁柔軟，很難抵抗胸腔內(nèi)負(fù)壓增加所造成的胸廓塌陷，因而肺的擴張受限制。隔肌和肋間肌中耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，新生兒只有25%，3個月時亦只有40%，容易引起呼吸衰竭。 二、生理特點 1．呼吸頻率、節(jié)律與呼吸類型 呼吸頻率快，小兒呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停，尤以早產(chǎn)兒、新生兒明顯；嬰幼兒為腹式呼吸，呼吸肌易疲勞；學(xué)齡兒童則為胸腹式呼吸（混合式呼吸）。
不同年齡小兒呼吸頻率
年齡 平均每分呼吸次數(shù) 年齡 平均每分呼吸次數(shù) 新生兒 40～44 4～7 22 1月～1歲 30 8～14 20 1～3歲 24 2.肺活量 肺活量小，約50～70ml/kg。按體表面積計算成人大于小兒3倍。 3.潮氣量 年齡越小潮氣量越小。不僅潮氣量絕對值小，按體表面積計算每平方米潮氣量亦小于成人，無效腔/潮氣量比值大于成人。 4．每分通氣量 正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分通氣量若按體表面積計算與成人相近。 5.氣體彌散量 小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤^成人小，故氣體彌散量亦小。但以單位肺容積計算則與成人相近。 6.氣道阻力 氣道阻力與管道半徑4次方成反比，由于管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，嬰兒更甚，在呼吸道梗阻時尤為明顯。氣道管徑隨發(fā)育而增大，阻力隨年齡增大而遞減。 三、免疫特點 小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。新生兒、嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運動功能差，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳。嬰幼兒的SlgA、IgA、lgG和IgG亞類含量均低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。 上述特點使小兒容易發(fā)生呼吸道感染、氣道狹窄、肺氣腫、肺不張。由于各項呼吸功能儲備能力均較低，缺氧時其代償呼吸量最多不超過正常的2.5倍，較易發(fā)生呼吸衰竭。 四、檢查方法 （一）呼吸系統(tǒng)體格檢查時的重要體征 1.呼吸頻率 呼吸增快為嬰兒呼吸困難的第一征象。年齡越小越明顯。在呼吸系統(tǒng)疾病過程中出現(xiàn)慢或不規(guī)則的呼吸是危險的象，需特別引起重視。 WH()制訂的兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸增快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：<2個月齡幼嬰，呼吸≥60次/分；2～12個月齡，呼吸≥50次/分；1～5歲，呼吸≥40次/分。 2.呼吸音 兒童特別是小嬰兒胸壁薄，容易聽到呼吸音。要特別注意其強度，可以此估計進(jìn)氣量的多少，在嚴(yán)重氣道梗阻時，幾乎聽不到呼吸音，是病情危重的征象。 3.發(fā)紺 末梢性發(fā)紺指血流較慢，動、靜脈氧差較大部位（如肢端）的發(fā)紺；中心性發(fā)紺指血流較快，動、靜脈氧差較小部位（如舌、黏膜）的發(fā)紺。后者常較前者發(fā)生晚，但更有意義。毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白量達(dá)40～60g/L可出現(xiàn)發(fā)紺(相當(dāng)于動脈內(nèi)還原血紅蛋白30g/L)。發(fā)紺是血氧下降的重要表現(xiàn)，因發(fā)紺與還原血紅蛋白量有關(guān)，嚴(yán)重貧血雖血氧飽和度明顯下降也不一定出現(xiàn)發(fā)紺。 4.吸氣時胸廓凹陷 嬰幼兒上呼吸道梗阻或肺實變時，由于胸廓軟弱，用力吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，可引起胸骨上、下及肋間凹陷，即所謂“三凹征”。其結(jié)果吸氣時胸廓不但不能擴張，反而下陷，成為矛盾呼吸，在增加呼吸肌能量消耗的同時，并未能增加通氣量。 5．吸氣喘鳴 常伴吸氣延長（吸氣：呼氣=3:1或4：1）是上呼吸道梗阻表現(xiàn)。 6．呼氣呻吟 是小嬰兒下呼吸道梗阻和肺擴張不良的表現(xiàn)，常見于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。其作用是在聲門半關(guān)閉情況下，聲門遠(yuǎn)端呼氣時壓力增加，有利于已萎陷的肺泡擴張。 7．杵狀指 指（趾）骨末端背側(cè)軟組織增生，使甲床抬高所致。常見于支氣管擴張，亦可見于遷延性肺炎、慢性哮喘等慢性肺疾患；肺外因素有青紫型先天性心臟病等。在除外肺 外原因后，杵狀指可反映肺病變的進(jìn)展情況。 （二）血氣分析 可了解氧飽和度和血液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷治療提供依據(jù)。小兒動脈血氣體分析正常值見表。 小兒動脈血氣體分析正常值 000項目 新生兒 ～2歲 >2歲0000 氫離子濃度（mmol/L） 35～50 35～50 35～50 Ph 7.30～7.40 7.30～7.40 7.35～7.45 PaO2(mmHg) 60～90 80～100 80～100 PaCO2(mmHg) 30～35 30～35 35～45 HCO3-(mmol/L) 20～22 20～22 22～24 BE(mmol/L) -6～+2 -6～+2 -4～+2 SaO2 0.90～0.965 0.90～0.965 0.955～0.977 （三）換氣功能 反映氣體在肺泡和血液間的交換，臨床實用的指標(biāo)有肺內(nèi)分流量、肺泡動脈氧分壓差、生理無效腔。這些檢查方法不需患兒合作，在嬰幼兒亦可應(yīng)用。 （四）肺容量測定 包括潮氣量、肺活量、功能殘氣量、殘氣容積、肺總量，5歲以上小兒漸能合作，才可做上述較全面的肺功能檢查。 （五）肺臟影像學(xué) 1．胸部X線片 是最常用的檢查方法。近20年，肺臟影像學(xué)發(fā)展迅速，CT、磁共振成像、核醫(yī)學(xué)革新了肺臟影像學(xué)，數(shù)字化胸部X線照射術(shù)已迅速取代了傳統(tǒng)方法，可迅速獲得、傳送并閱讀胸部放射片。 2.磁共振成像術(shù)（MRI） MRI特別適合于肺門及縱隔腫塊或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢查，在顯示腫塊與肺門、縱隔血管關(guān)系方面優(yōu)于CT。利用三維成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)亞段肺葉中血管內(nèi)的血栓。氣管及血管的同時三維成像能非常清楚的顯示小兒異常血管環(huán)對氣道的壓迫。 3. HRCT(高分辨率CT) 對許多肺臟疾病有無法估量的價值，尤其對慢性肺間質(zhì)病變的描述。HRCT是應(yīng)用一種薄層技術(shù)(層厚l～2mm)，詳細(xì)評價肺實質(zhì)病變，它能描述小至200～300um的肺臟解剖細(xì)節(jié)，識別直徑1～2mm的氣道和直徑0.5mm的血管。 （六）纖維支氣管鏡 適用于咯血或痰中帶血、慢性咳嗽、喘鳴、肺不張、肺炎、肺門增大及陰影的診斷與鑒別診斷�？摄Q取異物、清除分泌物，作肺活體組織檢查及灌洗等。仿真（虛擬）支氣管鏡檢查又稱計算機斷層支氣管造影術(shù)，可以產(chǎn)生非常好的氣管、支氣管樹內(nèi)影像（可達(dá)4～5級支氣管水平）,三維重建可清楚地顯示氣管及支氣管的內(nèi)外結(jié)構(gòu)。 （七）胸腔鏡的應(yīng)用 胸腔鏡是利用帶有光源的金屬細(xì)管，經(jīng)胸壁切口進(jìn)入胸腔，用以觀察胸膜及肺部病變，并治療某些胸膜腔疾病。
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