感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生兒期的常見(jiàn)疾病之一，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，是由細(xì)菌、病毒或原蟲(chóng)等病原體引起。 【病因】產(chǎn)前感染是經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)、羊膜侵襲胎兒，常見(jiàn)病原體為巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、李斯特菌和支原體等。產(chǎn)時(shí)感染發(fā)生在分娩過(guò)程中，胎兒吸入了污染的羊水或母親產(chǎn)道的分泌物所致，常見(jiàn)病原體為大腸桿菌、肺炎球菌、克雷伯桿菌、李斯特菌和B族鏈球菌等。產(chǎn)后感染主要通過(guò)嬰兒呼吸道、血行或醫(yī)源性途徑傳播，常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌、沙眼衣原體、真菌、合胞病毒、腺病毒、解脲支原體等。 【臨床表現(xiàn)和診斷】 1．產(chǎn)前感染性肺炎 又稱(chēng)宮內(nèi)感染性肺炎。與胎齡大小及病原體種類(lèi)密切相關(guān)。往往出生時(shí)有窒息史，多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病�；純阂话銧顟B(tài)較差，表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、體溫不穩(wěn)定、面色蒼白等。肺部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)呼吸音粗糙、減低或溫羅音，合并心力衰強(qiáng)者心臟擴(kuò)大、心率快、心音低鈍、肝大。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累。嚴(yán)重病例可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、抽搐、昏迷、休克、DIC和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等。外周血象白細(xì)胞多正常，也可減少或增加。臍血IgM> 200mg/L或特異性IgM增高者對(duì)產(chǎn)前感染有診斷意義。X線胸片病毒性肺炎顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。 2．產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 發(fā)病時(shí)間因所感染的病原體而異。細(xì)菌性感染在生后3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后５～l０天發(fā)病，而衣原體則長(zhǎng)達(dá)3～12周。生后立即進(jìn)行胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)有助于病原學(xué)診斷。 3．產(chǎn)后感染性肺炎 新生兒肺炎中此型發(fā)生率最高，可于出生后的任何時(shí)間發(fā)病。表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、氣促、吐沫、鼻翼翕動(dòng)、發(fā)紺及三凹征等，咳嗽多不明顯。早期肺部體征不明顯，病程中可出現(xiàn)細(xì)濕噦音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體、血清特異性抗體檢查有助于病原學(xué)診斷。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿氣胸。 【治療】 1．呼吸道管理 保持氣道通暢是關(guān)鍵。定期翻身、拍背，體位引流，必要時(shí)可霧化吸入，及時(shí)清理口鼻腔內(nèi)的分泌物。 2．氧療 有低氧血癥時(shí)可用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩給氧，必要時(shí)采用鼻塞CPAP。病情嚴(yán)重、符合上呼吸機(jī)指征者，盡早機(jī)械通氣。 3．抗病原體治療 細(xì)菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨芐西林；衣原體肺炎首選紅霉素；單純皰疹病毒性肺炎可用阿昔洛韋；巨細(xì)胞病毒肺炎可用更昔洛韋。 4．支持療法 維持水、電解質(zhì)平衡，保證每日液體總量60～l00ml/kg，以免因輸液過(guò)多過(guò)快而誘發(fā)心力衰竭和肺水腫；保證能量和營(yíng)養(yǎng)成分的供給；糾正貧血，酌情輸注血漿、白蛋白和免疫球蛋白等提高機(jī)體免疫能力。
|
