新生兒化膿性腦膜炎( neonatal bacterial meningitis)是新生兒期由細(xì)菌侵入腦膜而引起的一種顱內(nèi)感染性疾病。約30%～50%的新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性者合并腦膜炎。因該病早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故部分患兒因被漏診或延誤治療而留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較困難。早期癥狀與敗血癥相似，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、喂養(yǎng)困難、體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、嘔吐、腹脹和腹瀉等。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)最常見為激惹、抑制交替出現(xiàn)，重者驚厥、前囟飽滿、顱縫增寬、四肢強(qiáng)直、昏迷、角弓反張等。主要并發(fā)癥有腦室管膜炎、腦梗死、硬膜下積液和腦積水籌。 【診斷】 腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的必需條件。因該病早期臨床表現(xiàn)不典型，故對高度疑似敗血癥或已被確診為敗血癥的患兒，均應(yīng)做腦脊液檢查。正常新生兒腦脊液的細(xì)胞數(shù)、蛋白和糖含量均高于其他年齡組，且變異較大�；撔阅X膜炎時(shí)腦脊液壓力增高，外觀昆濁，白細(xì)胞數(shù)超過30×106/L，糖降低，蛋白增高。腦脊液培養(yǎng)和涂片染色可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，若獲得與血培養(yǎng)一致的細(xì)菌時(shí)即可考慮為病原菌。此外，頭部影像學(xué)檢查特別是MRI，對了解病變的程度，明確有無腦室管膜炎、腦梗死、腦膿腫、硬膜下積液和腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生，以及預(yù)后的判斷，均有重要的臨床意義。 【治療】 早期診斷和及時(shí)有效的治療對于減少病死率和后遺癥的發(fā)生有重要的意義。 1．抗生素治療藥物選用原則同新生兒敗血癥，由于血腦屏障的存在，還應(yīng)注意選擇通過血腦屏障較好的抗生素，劑量一般需加倍。 2．對癥處理 止痙使用苯巴比妥；顱內(nèi)壓增高時(shí)用甘露醇、呋塞米等脫水；出現(xiàn)IADHS時(shí)限制低滲液體的攝入和補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)。 3．支持療法保證水和電解質(zhì)平衡和能量的供給，因患兒多伴有不同程度的腦水腫，每日補(bǔ)液量宜在60～80ml/kg。 4．糖皮質(zhì)激素 年長兒細(xì)菌性腦膜炎可早期使用以減步炎癥滲出，減輕腦水腫和后遺癥的發(fā)生。新生兒可酌情使用。
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