產(chǎn)傷(birth injury)是指分娩過程中因機(jī)械性因素對(duì)胎兒或新生兒的任何部位、組織、器官所造成的損傷。近年來，由于對(duì)產(chǎn)前檢查的重視和產(chǎn)科技術(shù)的提高，其發(fā)生率已明顯降低。 一、頭顱血腫 【病因】頭顱血腫( cephalhematoma)是由于異常分娩（胎位不正、頭盆不稱等）、產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引助產(chǎn)時(shí)，因頭顱受到過度擠壓，以致骨膜下血管破裂，血液積聚于骨膜下而發(fā)生。本病有時(shí)與顱骨骨折相并存。 【臨床表現(xiàn)】常見于初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史所娩出的嬰兒。血腫多位于頭頂部，偶見于枕、額部，一側(cè)多見，偶發(fā)生于雙側(cè)。生后數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天頭顱表面可見圓形腫脹，迅速增大，大小不一。由于血腫受到骨膜限制，不超越骨縫。血腫表面皮膚顏色可正常，負(fù)壓吸引所致者呈紫紅色，觸診時(shí)初期有脹滿感，吸收過程中變軟而有波動(dòng)感，邊緣清楚。由于血腫機(jī)化（鈣質(zhì)沉積而骨化）從邊緣開始，故在基底部形成硬環(huán)，易誤診為凹陷性骨折，逐漸延至血腫中央部位，吸收需～4個(gè)月。血腫較大者，因血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，引起血膽紅素增高。頭顱血腫與產(chǎn)瘤可同時(shí)存在，血腫常隱于水腫之下，待水腫消失后顯出血腫。 【鑒別診斷】 1．產(chǎn)瘤( caput succedaneum)又稱先鋒頭。是由于頭先露部位頭皮血液及淋巴循環(huán)受壓所致的軟組織水腫。出生時(shí)即可見邊界不清的梭狀腫脹，常越過骨縫，局部皮膚顏色正�；蛏约t，按壓時(shí)凹陷，觸之無渡動(dòng)感，1～4天后自行吸收。 2．帽狀腱膜下出血( subaponeurotic hemorrhage) 是頭顱帽狀腱膜與骨膜間疏松組織內(nèi)出血。因無骨膜限制出血量較大，易于擴(kuò)散，常越過骨縫，波動(dòng)感明顯，黃疸較重。 【治療】一般不需要治療，血腫可自行吸收而不留痕跡。保持局部皮膚清潔，不宜穿刺抽吸血液，以免引起繼發(fā)感染。若并發(fā)膿腫則須切開引流，并同時(shí)給予抗生素治療。因血腫較大而并發(fā)貧血或高膽紅素血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。 二、面神經(jīng)癱瘓 【病因】面神經(jīng)癱瘓(facial nerve palsy)是因胎兒面部受產(chǎn)鉗或骨盆壓迫（難產(chǎn)）引起第7對(duì)腦神經(jīng)的周圍部分損傷所致。 【臨床表現(xiàn)】 常見為周圍性面癱，多數(shù)患兒為單側(cè)輕癱，面神經(jīng)的下支最常受損。表現(xiàn)為患兒哭鬧時(shí)，患側(cè)鼻唇溝消失、眼裂不能完全閉合、額紋消失，口角向健側(cè)歪斜。 【治療】輕者數(shù)周后可自行痊愈，也可采用針灸、理療、口服B族維生素等綜合治療促進(jìn)其恢復(fù)。對(duì)眼瞼不能閉合的患兒要注意保護(hù)角膜，但對(duì)個(gè)別面神經(jīng)撕裂性損害且癥狀持久不愈者，可考慮外科手術(shù)治療。 三、臂叢神經(jīng)麻痹 【病因】臂叢神經(jīng)麻痹( brachial plexus palsy)是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種，常因肩部不易娩出而用力牽拉頭部或者臀位產(chǎn)過度牽拉頭部、上肢或軀干時(shí)造成臂叢神經(jīng)受壓迫或撕裂，而引起上肢完全或部分的弛緩性癱瘓。 【臨床表現(xiàn)】可分為上臂型和前臂型兩類。 l．上臂型 即Duchenne-Erb麻痹。此型最常見，由頸5、6神經(jīng)根受損所致。出生后即表現(xiàn)為肩部不能外展；上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、下垂、不能外旋；前臂處于旋前的姿勢(shì)，外伸不受影響，但不能后旋；肱二頭肌反射消失，受累側(cè)擁抱反射不能引出。當(dāng)膈神經(jīng)受損則出現(xiàn)隔肌麻痹。 2．前臂型 較少見，由頸8、胸1神經(jīng)根受損所致。主要為手的癱瘓，若胸1神經(jīng)根的交感神經(jīng)纖維同時(shí)受損，可出現(xiàn)患側(cè)的眼瞼下垂、瞳孔縮�。ɑ艏{綜合征）。 典型病例不難診斷，但輕型病例有時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷的病例可累及整個(gè)上肢（全臂型）。本病需與肱骨頭脫離和脫臼、肱骨骨折、鎖骨骨折或腦性癱瘓等鑒別。X線、肌電圖及MRI檢查可資鑒別。 【治療及預(yù)后】采用夾板將上肢固定于外展、外旋、前臂肘關(guān)節(jié)屈曲的位置，2周內(nèi)不能活動(dòng)，以后可進(jìn)行按摩、理療，有肌肉萎縮者可考慮矯形手術(shù)。多數(shù)患兒預(yù)后較好，經(jīng)3～6個(gè)月可恢復(fù)，但肌力差，尤其是三角肌力弱持續(xù)較久，部分患兒可留下不同程度的后遺癥。 四、鎖骨骨折 【病因】鎖骨骨折(fracture of clavicle)是產(chǎn)傷后骨折中最常見的一種。多見于難產(chǎn)及巨大兒。由于分娩過程中嚴(yán)重肩部受壓及牽拉致使鎖骨發(fā)生骨折。 【臨床表現(xiàn)】分為不完全性（即青枝骨折）和完全性骨折。輕者常被忽略。多表現(xiàn)為局部腫脹，患側(cè)上肢自主活動(dòng)少，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧，部分手下垂不能移動(dòng)或不靈活，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。數(shù)日后局部軟組織腫脹，1～2周后檢查鎖骨中外1/3交界處捫及腫塊，觸之有壓痛。有骨折移位時(shí)，患側(cè)肩部鎖骨中部有突起或腫脹，觸之可有摩擦感。本病需與臂叢神經(jīng)麻痹相鑒別，X線即可確診。 【治療】不完全性骨折一般不需治療；完全性骨折則需腋下置一棉墊，并將患肢用繃帶固定于胸壁，也有學(xué)者主張不需治療，一般2周左右即可愈合。
|
