兒童少年精神分裂癥，是指起病于兒童或青少年期，以基本個性改變、特征性思維障礙、感知覺障礙、情感及環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神障礙。 兒童精神分裂癥是一組少見的精神障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，15歲前發(fā)病者占精神分裂癥的4%，10歲前發(fā)病者則占0.5%～1%，在總的人群中，1萬名兒童中有1名為兒童精神分裂癥患者。起病于10歲以前者較少，10歲以后顯著增多。臨床發(fā)現(xiàn)最小者為3歲，一般以12～14歲為多數(shù)。潛隱起病，早期常以睡眠障礙、頭痛、全身不適、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，或無故緊張恐懼、焦慮不安、無故發(fā)脾氣及行為異常等為特征。年齡越小癥狀越簡單，隨年齡增長，其癥狀才接近成人。 【病因】 兒童少年精神分裂癥的病因未明，可能是下列因素相互作用或共同作用的結(jié)果。 1.遺傳因素 國內(nèi)文獻(xiàn)報道，本癥患兒家族中有精神病遺傳史者為16%～64%；父母同患精神分裂癥，其子女有40%的患病危險；父母之一患病，子女發(fā)生精神分裂癥的危險率為7%～17%，而普通入群為1%左右。表明遺傳因素在兒童精神分裂癥病因中具有重要作用。最新研究結(jié)果，有人發(fā)現(xiàn)在第6、8對染色體上有異�；蛭稽c(diǎn)。目前分子遺傳學(xué)研究非常流行，但意見尚不統(tǒng)一。 2．病前性格特征 大多數(shù)精神分裂癥患兒為內(nèi)向性格，表現(xiàn)孤僻、膽小、興趣少、敏感、怕羞、話少、主動積極性差。但一般認(rèn)為病前性格并非發(fā)病的決定因素，而是患病的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上受到環(huán)境不良因素影響，則發(fā)病的可能性明顯增加。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 本病患兒中有圍生期損傷、感染、中毒病史者多。臨床發(fā)現(xiàn)有步態(tài)、姿勢、平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動、肌張力等異常征象。腦電圖異常率也較高。 4．生化代謝異常 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中樞多巴胺（一種神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)）系統(tǒng)活動過度和去甲腎上腺素（另一種遞質(zhì)）的功能不足與發(fā)病有關(guān)。最近大量研究顯示，除了中樞多巴胺系統(tǒng)活動過度和去甲腎上腺素的功能不足外，腦內(nèi)5-羥色胺、谷氨酸和內(nèi)啡肽的水平變化也與發(fā)病和病理變化有關(guān)。目前治療此病的藥物已經(jīng)從傳統(tǒng)的以腦內(nèi)多巴胺拮抗劑為主要特點(diǎn)的傳統(tǒng)抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇等轉(zhuǎn)向腦內(nèi)多巴胺和5-羥色胺平衡拮抗為主要特點(diǎn)的新型非典型抗精神病藥，如利培酮、喹硫平、奧氮平等。這些變化都是針對腦內(nèi)生化異常的研究進(jìn)展而發(fā)生的變化，事實(shí)證明非常有效。 5.社會、家庭、心理因素 兒童受到強(qiáng)烈驚嚇、親人死亡、受委屈或諷刺、父母離異、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重或升學(xué)未能如愿等精神因素誘發(fā)精神分裂癥者較為常見。表明社會、家庭、心理因素對兒童精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重要影響。 【臨床表現(xiàn)】與成人比兒童精神分裂癥的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。在較小的兒童，發(fā)病常是潛隱或是漸進(jìn)性的，到青春期時則多急性起病且癥狀明顯。 兒童精神分裂癥的早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，特別是10歲以下兒童多緩慢起病。早期常有睡眠障礙、頭痛、精神萎靡、孤僻退縮、活動減少、與親人疏遠(yuǎn)、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降、言語減少或緘默不語；有的表現(xiàn)為情緒煩躁不安、恐懼、憂郁或無故發(fā)脾氣；也有的以沖動破壞行為或強(qiáng)迫觀念和行為為主要表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)： 1.感知障礙 各種形式的幻覺在兒童精神分裂癥均可見到。如看到鬼怪和動物，不完整的人形；聽見奇怪的聲音在議論他、指責(zé)或命令他，兒童受幻聽影響，可與聲音對罵或自言自語；有的兒童覺得自己變丑了，反復(fù)照鏡子。 2.思維和言語障礙 兒童抽象思維能力較差，思維障礙主要表現(xiàn)為各種形式的言語障礙。如說話重復(fù)、言語刻板、模仿言語或緘默不語，也有的自造新詞或怪句子；講話邏輯性差，聯(lián)想松散，常常使人費(fèi)解。妄想在兒童中比較簡單及帶有幻想性，有人稱之為“病理性幻想癥候群”。其特點(diǎn)是幻想內(nèi)容荒謬離奇與現(xiàn)實(shí)脫離，自身不能區(qū)分想象與真實(shí)，活動受幻想支配，自認(rèn)為是幻想中的角色，沉溺其中，對客觀事物漠不關(guān)心。還常可見到青少年疑心父母不是親的，到處去尋找親父母（多為社會名人），醫(yī)學(xué)上稱為非血統(tǒng)妄想。也有的患者堅(jiān)信自己是小山羊，在地上爬，要求吃草等。 3．情感和行為異常 表現(xiàn)興趣減少，不主動與人接觸，對親人冷淡。情緒不穩(wěn)、不協(xié)調(diào)，時哭時笑或緊張害怕。行為刻板、沖動或違拗（與你所要求做的動作相反）。有的患者興奮亂跑、旋轉(zhuǎn)身體、撞頭或大喊大叫等。還有時出現(xiàn)儀式性動作，奇特姿勢或怪異行為等。 4．智力障礙 精神分裂癥本身不影響智力，但兒童處于生長發(fā)育期，病后影響知識的學(xué)習(xí)而表現(xiàn)出智力障礙；也可由精神衰退所致。 5.自知力缺損 不能正確地評估自身和現(xiàn)實(shí)環(huán)境。認(rèn)識不到自己患了病，拒絕治療。 6.社會功能受損 不能適應(yīng)學(xué)習(xí)生活，常退縮或攻擊。嚴(yán)重者生活賴散，生活不能自理。 7.身體和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 幼年患者可出現(xiàn)身體發(fā)育遲緩、言語發(fā)育延遲、行為笨拙、肌張力異常等。大多數(shù)患兒有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面色蒼白、面部油脂較多，女孩可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等。 【診斷】兒童精神分裂癥尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多參照成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷較為混亂。此外，兒童處于生長發(fā)育階段，需與孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病相鑒別，這種鑒別有時很困難。 【治療】兒童精神分裂癥的治療應(yīng)采用藥物治療、心理治療、工娛治療、環(huán)境治療及教育訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療措施。 1.抗精神病藥物治療 疾病的早期及精神癥狀明顯階段應(yīng)給予積極的抗精神病藥物，最好住院系統(tǒng)治療。根據(jù)病情和患者狀況，選用不同的藥物。如治療4～6周癥狀無改善，可考慮更換藥物，切忌不規(guī)律服藥或驟加驟停。藥物治療過程中要定期檢查肝功能、血常規(guī)和心電圖等。傳統(tǒng)的抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氨平等，雖然有一定的療效，但不良反應(yīng)相對較多。近年來，新型非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平、喹硫平等，以其效能較高、不良反應(yīng)較小的特點(diǎn)在兒童少年精神分裂癥的治療中越來越顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。 2．心理治療、工娛治療、環(huán)境治療及教育訓(xùn)練 根據(jù)疾病的不同階段，采取不同的方法：①急性期住院階段，要創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要與患兒建立良好關(guān)系，這對患兒消除對住院的緊張恐懼情緒有重要意義。②穩(wěn)定治療階段（急性期過后，一般住院后10天），組織患兒參加學(xué)習(xí)、文娛、游戲或簡單勞動，激發(fā)患兒對生活的興趣，轉(zhuǎn)移對癥狀的注意，增強(qiáng)適應(yīng)環(huán)境的能力，更好地配合藥物治療。有條件的可開展音樂治療、體育治療和康復(fù)訓(xùn)練。③恢復(fù)期，應(yīng)進(jìn)行支持性心理治療，以提高患兒對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和自覺主動接受治療的合作精神。同時教給患兒父母鞏固療效的方法，勸說父母避免對患兒生活包辦過多，安排好學(xué)齡兒童進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的時機(jī)和相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。對有智力影響的兒童著重加強(qiáng)教育訓(xùn)練以及行為矯正。對功能缺陷者，則需輔助康復(fù)訓(xùn)練。 【預(yù)后】精神分裂癥預(yù)后較差，兒童更為突出，以前稱之為早發(fā)性癡呆。隨著抗精神病藥物的應(yīng)用，診斷水平的提高，特別是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療者，預(yù)后有明顯的改善。關(guān)鍵問題是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極維持療效，加強(qiáng)心理康復(fù)工作，才可避免精神衰退。因此，兒童精神分裂癥要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
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