兒童及青少年抑郁癥是起病于兒童或青少年期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。美國(guó)研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4%～2.5%，在青少年中這一比率可能上升至5%～10%，這與澳大利亞及意大利的研究結(jié)果一致。在10歲以前男女患病比例相似，以后隨年齡的增加女性患病率逐漸增加，男女比接近1:2。 【病因】 1.遺傳因素 有結(jié)果顯示家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病率越高。異卵雙生子同病率為19. 7%，自幼分開撫養(yǎng)的同卵雙生子后期同病率高達(dá)66. 7%，且遺傳因素的影響隨著年齡增加而增加，女孩抑郁癥比男孩更易受遺傳影響，青少年受遺傳因素影響大于兒童。 2.家庭因素 家庭因素是導(dǎo)致兒童青少年抑郁癥的重要因素之一。有研究表明，兒童抑郁癥與母親有關(guān)，而與父親無關(guān)。對(duì)于家庭關(guān)系的研究均表明兒童青少年抑郁癥與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁癥。關(guān)于教養(yǎng)方式的研究表明父母嚴(yán)厲懲罰、過度干涉和保護(hù)將導(dǎo)致或加重兒童和青少年的抑郁癥狀，而給以更多的關(guān)注理解和情感上的溫暖，將能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或減少患病概率。此外，家境貧寒的青少年患抑郁癥的概率更高。 3．社會(huì)支持 研究表明，社會(huì)支持與抑郁有較高的負(fù)相關(guān)。有研究表明，同伴關(guān)系差的小學(xué)生與具有良好同伴關(guān)系的小學(xué)生相比，更易患抑郁癥。有抑郁癥的大學(xué)生對(duì)社會(huì)支持的感受較低，未能發(fā)展有效的人際關(guān)系，在交往中將自己認(rèn)知為人際交往無能，體驗(yàn)著焦慮和社會(huì)拒斥感。 4. 應(yīng)激生活事件 兒童青少年抑郁癥的促發(fā)因素主要源自于生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，即各種應(yīng)激生活事件。如健康狀況的變化和生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變。有研究者發(fā)現(xiàn)身體健康水平低下的兒童更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒問題。生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變也可能引起兒童青少年抑郁癥的發(fā)生。有研究表明臨時(shí)接受寄養(yǎng)服務(wù)的學(xué)齡兒童在抑郁量表上的得分高于美籍非裔兒童，其原因可能是兒童因突然離開了原來的家庭、朋友、學(xué)校及對(duì)他們熟悉的一切而感到壓力，暫時(shí)顯得情緒抑郁。另外，住院也易引發(fā)抑郁，原因可能是住院擾亂了兒童正常的學(xué)習(xí)和生活秩序，患兒感受到挫折或限制、與熟悉環(huán)境分離，使兒童產(chǎn)生自卑感、變得不知所措，焦慮不安，孤立，對(duì)他人敏感等，歸屬感受到威脅。住院期間，親人的情緒變化也成為影響兒童情緒的重要因素。有學(xué)者提出，抑郁和抑郁的反應(yīng)，很容易被兒童從關(guān)系密切的成人，特別是父母那里學(xué)習(xí)和模仿。 【臨床表現(xiàn)】兒童、青少年抑郁癥的識(shí)別率低，診斷難度大，臨床表現(xiàn)有其特點(diǎn)： 1．情緒波動(dòng)大，行為沖動(dòng) 成年人抑郁癥常見的表現(xiàn)如體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑和自責(zé)罪在兒童、青少年抑郁癥卻不常見，相反，激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績(jī)下降和拒絕上學(xué)卻十分常見。 2．部分兒童還不能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受 如憤怒和沮喪等；有些則在表達(dá)認(rèn)知癥狀時(shí)，如絕望和自卑還存在困難。 3.不同的年齡段各有特點(diǎn) 研究發(fā)現(xiàn)3～5歲學(xué)齡前兒童主要表現(xiàn)特點(diǎn)為明顯對(duì)游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責(zé)、自殘和自殺表現(xiàn)；6～8歲的兒童主要有軀體化癥狀如腹部疼痛、頭痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的激惹和沖動(dòng)，9～12歲兒童更多出現(xiàn)空虛無聊、自信心低下、自責(zé)自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡。12～18歲青少年更多出現(xiàn)沖動(dòng)、易激惹、行為改變、魯莽不計(jì)后果、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、食欲改變和拒絕上學(xué)。 【診斷】目前國(guó)內(nèi)外均采用的成年人精神病學(xué)診斷和分類系統(tǒng)如美國(guó)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)( DSM-Ⅳ)、國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）和我國(guó)的中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)( CCMD-3)來幫助評(píng)估和診斷兒童、青少年抑郁癥；在診斷和評(píng)估前常遵循以下診斷步驟： 1.全面了解病史 包括圍生期情況、生長(zhǎng)發(fā)育過程、家庭及社會(huì)環(huán)境背景、家族精神病史、親子關(guān)系、適應(yīng)能力、學(xué)業(yè)情況、軀體情況、性格特點(diǎn)及有無重大精神刺激等。詢問對(duì)象除患兒父母及患兒本身外還應(yīng)包括保姆、教師及其他親屬。 2．詳細(xì)的精神和軀體檢查 由于兒童用言語描述自己情感體驗(yàn)?zāi)芰Σ�，醫(yī)師主要通過觀察其面部表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、詞語量、語言語調(diào)和活動(dòng)情況來綜合判斷，要結(jié)合病史反復(fù)驗(yàn)證，排除干擾因素，最后確定癥狀。 3.必要的輔助檢查 重點(diǎn)是排除器質(zhì)性疾病，如腦CT、腦電圖檢查、DST(地塞米松抑制試驗(yàn))可作為診斷參考。 【治療】一些符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童、青少年患者，卻在數(shù)周內(nèi)自愈，有明顯抑郁癥癥狀的兒童、青少年患者，持續(xù)6周以上時(shí)需要干預(yù)和治療，常用治療方法有抗抑郁藥物治療、電痙攣治療、心理治療。 1.抗抑郁藥物治療 (l)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)：研究發(fā)現(xiàn)對(duì)兒童期抑郁癥，TCAs和安慰劑相比治療效果差異無顯著性，對(duì)青少年期抑郁癥TCAs療效略高于安慰劑，還發(fā)現(xiàn)TCAs對(duì)兒童、青少年有潛在的心臟毒副作用，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。對(duì)兒童、青少年抑郁癥的治療弊大于利，多數(shù)專家建議不再用于兒童、青少年患者的治療的一線用藥。 (2)新型抗抑郁劑：近來新型抗抑郁劑漸漸取代了TCAs對(duì)成人抑郁癥的治療，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)5-羥色胺再攝取抑制劑( SSRls)廣泛用于兒童、青少年的治療，且處方量逐年增加。雖然在2004年美國(guó)食物和藥物管理部(FDA)，發(fā)出警告SSRls抗抑郁藥物可能會(huì)增加18歲以下兒童、青少年抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，要求制藥公司對(duì)此在說明書上采用黑色標(biāo)記以示警告。但2007年最新研究發(fā)現(xiàn)采用新型抗抑郁劑治療兒童、青少年抑郁癥利大于弊。在SSRls中，氟西汀(fluoxetine)治療兒童、青少年抑郁癥療效確實(shí)，帕羅西汀治療兒童、青少年抑郁癥證據(jù)不足，舍曲林和西酞普蘭治療兒童、青少年抑郁癥證據(jù)也不十分充分，但研究建議在氟西汀治療無效的情況下可以考慮使用舍曲林。 2.電痙攣治療 主要用于有自殺傾向或木僵、拒食的患兒。電痙攣治療目前仍是防范自殺的應(yīng)急手段。12歲以下兒童不宜選用。 3.心理治療 研究證實(shí)許多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)構(gòu)完善的心理治療方法，如認(rèn)知行為治療CBT)、人際關(guān)系治療(IPT)、家庭治療、心理劇和精神動(dòng)力學(xué)治療等可以有效治療成人抑郁癥。其中認(rèn)知行為治療(CBT)有大量證據(jù)表明可以有效治療兒童、青少年抑郁癥，其他方法則有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。 【病程和預(yù)后】兒童抑郁癥的自然病程不太清楚。Kolaes( 1984)報(bào)道，兒童抑郁癥發(fā)作的平均病程約9個(gè)月，大多數(shù)在15-18個(gè)月后抑郁癥狀基本緩解，少數(shù)在3個(gè)月內(nèi)緩解。青少年發(fā)病預(yù)后與成人接近，一般預(yù)后尚好，但不及時(shí)治療，疾病可逐漸發(fā)展。可出現(xiàn)適應(yīng)不良、學(xué)習(xí)困難、甚至藥物濫用和自殺。
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