小兒孤獨癥癥狀

目前診斷為孤獨癥的多數(shù)患兒的損害都沒有早期報道的那樣嚴重，但其癥狀的涵蓋面卻非常廣泛，包括情感，認知，社交，交流，自主性神經(jīng)功能，整合功能及適應行為等多方面，DSM-Ⅳ特別強調其社交及交流功能的損害。

孤獨癥病情的輕重差異很大，Kanner(1943)當年描述的發(fā)病于嬰兒早期的孤獨癥是很嚴重的病例，多種心理功能均有損害，但一般沒有妄想，幻覺及聯(lián)想散漫癥狀，所以很難與精神分裂癥掛鉤，輕的孤獨癥其社交功能，交流功能以及行為的異常都可以很輕，很難診斷為病，更像一個性格問題。

孤獨癥患者與別人的親密度都較差，對人情溫暖通常表現(xiàn)冷漠，對別人的痛苦不表同情，對別人的歡樂也不去共享，即使自己遭到打擊，也不會去尋求別人的同情(例如患兒摔痛了也不去找大人訴述)，對言語或非言語表達的理解能力較差，這也是不能領會別人感情的原因之一，患兒本身的表達能力也較差，常有模仿言語，代名詞用錯(把自己稱為“他”)，或以某一詞匯表達只有他自己懂的意義，言語發(fā)育多遲滯甚至不發(fā)育，在語音，語法，語義3個方面，語義的發(fā)育更差，想象力和象征能力也可有明顯損害，但儀式動作，刻板行為，自尋刺激，自我傷殘，奇怪行為等卻常見，有時對某人，某物，某一擺設形式有特殊的依戀，不許別人去動，孤獨癥患兒情感反應一般膚淺，但有時也可反應過分，特別是動了他不許動的東西時，患者的認知障礙包括抽象能力，概念銜接及整合能力的損害，還可以有嗅覺，味覺，觸覺的異常，以及視覺，聽覺加工能力的發(fā)育不全。

多數(shù)患者智力都較差，但有些患兒的某些能力可以超常(包括音樂，繪畫，算術，日期計算等能力)，言語表達及社交技巧都是差的。

孤獨癥一般在生后或嬰兒早期即有癥狀，但家長卻常不能及時發(fā)現(xiàn)而及時就診，一般而言，其病程多朝好轉的方向發(fā)展，但其好轉的速度很不規(guī)則，時快時慢，難以預測，有時亦可因外界因素(例如患其他疾病)或原因不明的暫時因素而惡化。

及時給予教育訓練對改善其癥狀有重要意義，輕癥者經(jīng)這類處理后可以接近正常，有些患者的某些特殊能力提高很快，其他能力則提高很少或沒有提高。

孤獨癥患兒到成人后，其癥狀仍繼續(xù)緩慢改善，但仔細檢查總可發(fā)現(xiàn)一些殘留癥狀，總的說來，約有2%～15%的患者的認識及適應功能可接近常人，但某些強迫癥狀，刻板動作，口吃等成年后仍常繼續(xù)存在，仍較孤獨不愿與人接觸，言語理解及表達能力常接近正常，成年患者有的可以自立，但一般都不結婚。

1.典型癥狀

(1)社會交往障礙：大部分孤獨癥患兒嬰幼兒期即表現(xiàn)出對人缺乏興趣，與別人無目光對視，表情貧乏，被擁抱時無相應期待被抱的姿勢和表情，甚至予以拒絕，呼喚他們的名字，常常無反應，6～7個月時還分不清親疏關系，不能與父母建立正常的依戀關系，難以與同齡兒童建立正常的伙伴關系，不喜歡與同伴一起玩耍，沒有去觀看游戲的興趣或去參與的愿望，不會游戲方法和規(guī)則，即使被迫與其他兒童一起玩耍，也不會主動接觸別人，不會全身心地投入到集體活動之中。

(2)語言交流障礙：患者語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，也有些病兒2～3歲前語言功能出現(xiàn)以后，又逐漸減少甚至完全喪失，這些伴有語言倒退的孤獨癥兒童早期語言發(fā)育相對較好，但病后語言損害較重，提示可能有特殊的生物學病因，患者很少甚至完全不會使用語言進行正常的人際交流，常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要，身體語言，如點頭，搖頭，手勢，面部表情的變化明顯比正常同齡兒童少，病兒往往不會主動與人交談，不會維持或提出話題，或者只會反復糾纏同一話題，而對別人的反應毫不在意，他們常不會使用代詞或錯用代詞，有些患兒則表現(xiàn)為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂，講出的話怪聲怪氣，語言單調平淡，缺乏抑揚頓挫和感情，此外，還可能有模仿語言或刻板重復語言，例如模仿別人剛說過的話或幾天前從電視里聽到的幾句話等。

(3)興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：患者對于正常兒童所熱衷的活動，游戲，玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如非常尖銳的物體，廢瓶蓋，破木塊，或觀察快速轉動著的電風扇等，�？沙掷m(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個小時而沒有厭倦感，且對這些物品有正常人不可理解的奇特玩法，可經(jīng)久不厭，有些患兒不可克制地用手指反復觸摸或放鼻前反復嗅聞每一樣東西，或常反復不停地拍手，捶胸，轉圈，用舌舔墻壁，跺腳等，他們常固執(zhí)地要求生活環(huán)境，日�；顒映绦虿蛔�，如每天必須吃同樣的飯菜，使用相同的便器，長年穿同一件衣服，外出時要走相同的路線等，若這些活動被制止或行為模式被改變，患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現(xiàn)反抗行為。

2.智能及感知覺障礙

孤獨癥病兒的智能約有50%處于中度和重度低下水平(IQ<49)，約25%為輕度低下水平(IQ為50～70)，還有25%可保持正常，病兒具有特征性智力損害模式，即智力的各方面發(fā)展不平衡，操作性智商相對高于言語性智商，運用機械記憶和空間視覺能力來完成的題目所得成績較好，而依靠把握意義的能力來完成的題目所得成績相對較差，由于代償作用，某些患者的機械記憶，空間視覺能力發(fā)育良好，例如某些孤獨癥患者對音樂，計算，推算日期和背誦等方面呈現(xiàn)特異功能，即所謂的“白癡天才”，他們的最佳能力與最差能力之間的差距非常大，但多數(shù)患者的最佳能力仍然低于同齡兒童的相應水平。

患者對痛覺的感受遲鈍，有時對很強烈的聲音刺激也顯得非常遲鈍，但對某些特定的聲音卻很敏感，常常一聽到這種聲響便迫不及待地塞住耳朵，不愿意用手或腳接觸到沙子，泥土或水，喜歡用手去觸摸或揉搓毛毯類物品，喜歡觀看發(fā)光的或旋轉的物體，經(jīng)常用舌去舔某些物品。

3.非特異癥狀

多數(shù)患者合并注意缺陷，多動障礙和發(fā)育協(xié)調障礙，約20%患者有抽動癥狀，12%～20%患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以大發(fā)作類型居多，低智能型患者發(fā)生率較高，約1/3患者有腦電圖異常，�？梢姷焦陋毎Y患者同時伴有偏食，拒食，反芻及異食等進食問題或睡眠障礙，語言能力較好，智商較高，年齡較長的患者常伴有強迫癥狀，自傷，沖動，攻擊，破壞，違拗等行為也常見，還可有恐懼，緊張情緒，甚至驚恐發(fā)作，少數(shù)有性自慰及拔毛發(fā)行為等。