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        Reye綜合征

        2014-02-21 08:52:18  

            Reye綜合征(Reye syndrome)是一種以腦病合并內(nèi)臟脂肪變性(encephalopathy and fatty degeneration of the viscera)為特征的臨床綜合征,由Reye等于1963年首先報道。多在病毒感染后急性起病,表現(xiàn)為進行性腦病、低血糖、肝功能異常。目前發(fā)病率有顯著下降,有部分病例大多不典型。

           【病因和發(fā)病機制】病因尚不清楚,發(fā)病機制主要與線粒體功能的廣泛損害有關。病毒感染,尤其是水痘病毒、B型流感病毒、副流感病毒易誘發(fā),流行病學研究發(fā)現(xiàn)黃曲霉中毒、服用水楊酸鹽亦為本病重要的誘發(fā)因素,隨著水楊酸鹽作為退熱劑應用的顯著減少,Reye綜合征的發(fā)病率也顯著降低。

            線粒體損傷導致尿素循環(huán)障礙,血氨不能轉(zhuǎn)化為尿素,形成高氨血癥。脂肪代謝紊亂,中長鏈二羥酸產(chǎn)生過多,抑制了三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化作用,使細胞產(chǎn)生的ATP減少,腦組織彌漫性腦水腫,在光鏡下表現(xiàn)為神經(jīng)元腫脹或皺縮,星狀膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞腫脹,電鏡下線粒體腫脹或不規(guī)則,基質(zhì)減少,顆粒增粗;肝臟增大并因脂肪沉積而呈淺黃色,光鏡下肝細胞呈廣泛泡沫樣變且伴有脂肪沉積;電鏡下見線粒體腫脹和形態(tài)學改變,有脂質(zhì)空泡和糖原消耗,過氧化小體增多,滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增加。腎臟組織亦可有類似表現(xiàn),偶有心肌細胞或胰腺腺體細胞受累。

           【臨床表現(xiàn)】Reye綜合征為原發(fā)于兒童期的疾病,90%以上的病例在15歲以下發(fā)生,前驅(qū)疾病各有不同,常見疾病依次為上呼吸道感染、水痘、胃腸道疾病知腹瀉等。前驅(qū)癥狀不典型,可表現(xiàn)不適、咳嗽、流涕或咽痛,大多在13天后(少數(shù)病例可持續(xù)23周)癥狀迅速加重,出現(xiàn)嘔吐及意識改變,85%伴有驚厥,50%的患兒出現(xiàn)譫妄、躁動,并很快進入昏迷,出現(xiàn)肌張力改變、去大腦強直或去皮質(zhì)強直或角弓反張。瞳孔散大,對光反射消失或不對稱,出現(xiàn)中樞神經(jīng)源性過度換氣或呼吸淺慢,嚴重者出現(xiàn)腦疝。肝臟進行性增大,肝功能異常但一般無黃疸。

            嬰兒臨床表現(xiàn)往往不典型,嘔吐不明顯,易出現(xiàn)驚厥及呼吸衰竭。

            Reye綜合征臨床過程發(fā)展迅速,在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后24小時內(nèi)病死率高,往往因腦病導致的顱內(nèi)壓增高與腦干受壓有關,輕者多在510天恢復.

            【實驗室檢查】

            1.血生化  出現(xiàn)肝功能異常和代謝紊亂,表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高,膽紅素可正常或稍高,有時有淀粉酶的增高;血氨增高,凝血酶原時間延長?砂橛醒墙档,亦可有血乳酸鹽、丙酮酸鹽、胰高血糖素、胰島素、生長激素等的升高。

            2.腦脊液  腦脊液壓力可增高,但其余均為正常。

            3.腦電圖  為彌漫性高幅慢波活動,可見癇樣放電。腦電圖的改變與病情嚴重程度及預后相關。

            【診斷與鑒別診斷】

            1.診斷  當嘔吐后出現(xiàn)迅速的意識障礙伴有肝功能異常及低血糖時,應高度懷疑本病。主要診斷依據(jù)包括:①急性腦病癥狀;②肝大,肝功能異常,無黃疸;③代謝紊亂:血氨升高,血糖降低,凝血酶原時間延長等;④有病毒感染前驅(qū)疾病或服用阿司匹林等藥物史;⑤排除遺傳代謝病、中毒等引起的類Reye綜合征的表現(xiàn)。

            2.鑒別診斷

           1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:如病毒、細菌等引起的腦炎、腦膜炎。腦脊液及病原檢測可鑒別。

            (2)中毒:某些藥物,如有機磷農(nóng)藥、丙戊酸、鼠藥等亦可引起急性腦病癥狀和肝功能損害。應詳細詢問病史,必要時送毒物、藥物檢測。

            (3)遺傳代謝。耗蛩匮h(huán)酶(鳥氨酸轉(zhuǎn)氨甲酰酶、氨基甲酰磷酸合成酶)缺陷可引起高氨血癥,脂肪酸氧化或氧化磷酸化代謝缺陷以及有機酸尿癥等均需鑒別。

           【治療】Reye綜合征可以是輕微、自限性疾病,亦可為進展迅速的致死性疾病,因此早期診斷及時處理至關重要。治療的關鍵在于積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓,同時應積極糾正代謝紊亂,對癥支持,加強護理。

            l.監(jiān)測顱內(nèi)壓,控制腦水腫  應爭取適時監(jiān)測顱內(nèi)壓,并及時降低顱內(nèi)壓,可用20%甘露醇1g/kg,每46小時1次,同時可以抬高頭位、聯(lián)合應用腎上腺皮質(zhì)激素或利尿劑、機械通氣等措施。

            2.糾正代謝紊亂  在患兒出現(xiàn)低血糖時,可給予lO%15%的高滲葡萄糖糾正,并注意水、電解質(zhì)平衡。

            3.對癥處理與支持治療  對驚厥患兒應及時給予抗驚厥藥物止痙,注意腦、肝、腎、心等重要臟器功能的保護。

           【預后】Reye綜合征的存活者中,有去大腦強直或驚厥表現(xiàn)的患兒,有30%留有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,顱內(nèi)壓明顯增高伴血氨>300ug/dl病死率高。高血鉀、呼吸深快、咯血亦預示預后不良。發(fā)音及語言障礙為常見后遺癥。

         

         

         

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