兒科危重病學(xué)(pediatric critical care medicine)是對兒科危重癥進(jìn)行臨床診治和相關(guān)研究的一門學(xué)科。危重病學(xué)理論和危重監(jiān)護(hù)病房的臨床實(shí)踐涉及生理、病理、藥理、診斷和治療技術(shù)等多個(gè)學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域。發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)60～70年代開始,我國從80年代起陸續(xù)建立兒童危重監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)和新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)。PICU的設(shè)置目標(biāo)是對兒科危重病提供最佳的監(jiān)護(hù)和治療，在PICU中患者常需要接受各種急救處理及復(fù)雜的診斷、治療或各項(xiàng)專業(yè)化的監(jiān)護(hù)；由于PICU技術(shù)的廣泛開展，使我國危重患兒搶救成功率日益提高，該學(xué)科的人員隊(duì)伍已逐漸壯大，相關(guān)的臨床與基礎(chǔ)研究也比較深入，小兒危重病學(xué)科已成為兒科專業(yè)的重要學(xué)科。 一、小兒危重病區(qū)設(shè)置及管理 （一）小兒危重病區(qū)的特點(diǎn) 1．PICU應(yīng)具備較強(qiáng)的人員配置 醫(yī)療工作由各級訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，他們技術(shù)熟練、職責(zé)分明，有獨(dú)立搶救應(yīng)急能力，責(zé)任心強(qiáng)。此外還需有各類小兒分科專家如麻醉師、小兒外科專家、放射科專家、心血管專家及呼吸治療師等參與工作。 2. PICU應(yīng)具有精良的醫(yī)療設(shè)備 除了訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員對患者直接觀察監(jiān)護(hù)外，尚配有各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)裝置，用系列電子設(shè)備或儀器對患兒生命體征、體內(nèi)生化狀態(tài)、血氧及二氧化碳等進(jìn)行持續(xù)或系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，并集中了現(xiàn)代化精密治療儀器以便采取及時(shí)相應(yīng)的治療措施，對患者全身各臟器功能進(jìn)行特別的護(hù)理，盡快使患者轉(zhuǎn)危為安或防止突然死亡。 PICU精密儀器集中，能最有效地利用人力、物力，以便于保養(yǎng)維修、延長機(jī)器使用期限。有NICU的三級醫(yī)院常有較強(qiáng)的生物醫(yī)學(xué)工程(biomedical engineering,BME)人員配備，使各種儀器得到及時(shí)、有效的維修和預(yù)防保養(yǎng)( preventive maintenance)。 3 .PICU具有對重�；純旱霓D(zhuǎn)運(yùn)能力 人口稠密地區(qū)建立的區(qū)域性PICU并承擔(dān)重危兒的轉(zhuǎn)運(yùn)、接納重�；純海粚λ鶎俚貐^(qū)一、二級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)所屬地區(qū)兒科及護(hù)理會(huì)診工作，與地區(qū)協(xié)作網(wǎng)建立密切聯(lián)系進(jìn)行小兒急救的理論與實(shí)踐的培訓(xùn)。 （二） PICU的人員配備和職責(zé)分工 PICU中均為重�；純海∏樽兓�，需進(jìn)行持續(xù)觀察，加上較多儀器設(shè)備，治療復(fù)雜，所需人力物力遠(yuǎn)較一般病房為多。PICU中護(hù)士與患兒之比一般為2:1～3:1，而在國外發(fā)達(dá)國家，該比例可能更高。對恢復(fù)期患者的中間監(jiān)護(hù)(intermediate care)每位護(hù)士可護(hù)理恢復(fù)期患兒4～5人。根據(jù)我同目前的條件，PICU及中間監(jiān)護(hù)合計(jì)醫(yī)師與患者的比例為1:2～1:3，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的PICU醫(yī)師能獨(dú)立處理各種重危情況。在PICU工作比較強(qiáng)調(diào)實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，如熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，掌握氣管插管指征及技術(shù)，熟練應(yīng)用人工呼吸機(jī)，各類氧氣治療，能作胸腔閉鎖引流，能經(jīng)皮放置周圍動(dòng)、靜脈插管，經(jīng)外周靜脈的中心靜脈插管(PICC)，能進(jìn)行腦室、膀胱穿刺及電除顫術(shù)等。能使用各種監(jiān)護(hù)儀，能正確分析血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、酸堿失衡性質(zhì)及閱讀分析心電圖及X線片等。此外，由于工作性質(zhì)的原因，常有夜班、外出轉(zhuǎn)運(yùn)病人患者等任務(wù)，對工作人員的身體素質(zhì)要求也相對較高。 （三）PICU患者的轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) l. PICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) (l)患兒需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測：如動(dòng)脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測，肺動(dòng)脈壓監(jiān)測，顱內(nèi)壓監(jiān)測等。 (2)患兒有下列征象：呼吸功能障礙或衰竭；心血管系統(tǒng)功能障礙，如休克、低血壓、高血壓危象；急性神經(jīng)系統(tǒng)病變，如昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高等；急性腎衰竭需透析或連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(continuous venovenous hemofiltration，CVVH)治療；出血性疾病經(jīng)大量輸血無效時(shí)，各種中毒等。 2. PICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) (l)當(dāng)患兒病情已緩解，不需要在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的環(huán)境中進(jìn)行診治時(shí)可轉(zhuǎn)出PICU。 (2)患者不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測時(shí)。 (3)患者能自我保護(hù)其氣道通暢時(shí)（有咳嗽和惡心反射）。 (4)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 二、PICU的常見危重癥 小兒危重癥的疾病譜隨著環(huán)境、醫(yī)療和生活條件的改變而發(fā)生變化，常見收住PICU的危重病如下： 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如各種原因引起的昏迷、驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙，色括癲癇持續(xù)狀態(tài)、各種代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、創(chuàng)傷等。 2．呼吸系統(tǒng)疾病 急性呼吸衰竭，包括重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)、氣管或支氣管異物、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣胸、上呼吸道梗阻、延髓性麻痹和假性延髓性麻痹等。 3．各種類型休克和多臟器功能不全綜合征。 4.大出血 如胃腸道出血、顱內(nèi)出血、肺出血等。 5.嚴(yán)重的腎臟疾病 如急性腎衰竭需透析或接受CVVH治療。 6.各種中毒 包括毒物如有機(jī)磷、鼠藥、藥物、食物、一氧化碳中毒等。 7.心血管系統(tǒng)疾病 如各種原因的心跳呼吸驟停、嚴(yán)重的心律失常、心功能不全、高血壓腦病等。 8.各種嚴(yán)重的代謝紊亂 如糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能危象等。 9.創(chuàng)傷意外 包括溺水、交通事故、燒傷、電擊傷等。 三、PICU常用的監(jiān)護(hù)儀器及診療技術(shù) 近年來隨著電子技術(shù)的發(fā)展，PICU的監(jiān)護(hù)設(shè)備種類及功能有了較大的發(fā)展，使危重兒的監(jiān)護(hù)更精確可靠，治療更為有效合理。PICU中常用的監(jiān)護(hù)電子設(shè)備及搶救治療設(shè)備如下： 1.生命體征監(jiān)護(hù) (l)心率呼吸監(jiān)護(hù)儀：是PICU最基本的監(jiān)護(hù)設(shè)備。通過連接胸前或肢體導(dǎo)聯(lián),監(jiān)護(hù)及顯示心率、心電波形。根據(jù)心電波形尚可初步觀察心律失常類型；通過胸部阻抗隨呼吸變化原理監(jiān)測及顯示呼吸次數(shù)（需用胸前導(dǎo)聯(lián)）。該儀器一般可設(shè)置心率、呼吸頻率的過快或過慢報(bào)警，并具有呼吸暫停報(bào)警功能。所有重危患者都要持續(xù)進(jìn)行心電及呼吸監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)能發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速、過緩，心跳驟停及心律失常等，但不能將熒光屏上顯示的心電波形作為分析心律失常及心肌缺血性損害的標(biāo)準(zhǔn)用；監(jiān)護(hù)儀具有顯示屏、可調(diào)節(jié)每次心跳發(fā)出聲音的大小和心率高、低報(bào)警。通過心電監(jiān)護(hù)可測知心率、察看心電波形、以它和患兒的脈搏比較可分辨出報(bào)警是患兒本身心率過緩、過速，還是由于偽差( artifact)（如導(dǎo)聯(lián)松脫）所致。胸前導(dǎo)聯(lián)傳感器由三個(gè)皮膚生物電位電極組成，多采用左、右胸電極加右腋中線胸腹聯(lián)合處導(dǎo)聯(lián)電極。左-右胸前或左胸前-右腋中線胸腹聯(lián)合處常是呼吸信號(hào)的采集點(diǎn)，兩處不宜靠得太近，以免影響呼吸信號(hào)質(zhì)量。心率呼吸監(jiān)護(hù)儀用前需先將導(dǎo)電液涂在干電極上，打開電源，調(diào)好聲頻訊號(hào)至清楚聽到心搏，并將心電波形調(diào)至合適大小，設(shè)置好高、低報(bào)警值。應(yīng)用時(shí)電極位置必須正確，導(dǎo)聯(lián)電極必須粘貼于皮膚使其不松脫。當(dāng)需了解過去一段時(shí)間內(nèi)心率變化可按趨向鍵，此時(shí)熒光屏上會(huì)顯示一定時(shí)間內(nèi)心率快慢變化趨向圖形；監(jiān)護(hù)儀也儲(chǔ)存心律失常波形，供回憶分析。 目前功能復(fù)雜的心肺監(jiān)護(hù)儀常采用多個(gè)插件，可監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、呼出氣二氧化碳、潮氣量、每分通氣量、氣道阻力、肺順應(yīng)性等。 (2)呼吸監(jiān)護(hù)儀：呼吸監(jiān)護(hù)儀一般監(jiān)護(hù)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸幅度、呼吸暫停等。 呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀：用于監(jiān)護(hù)呼吸頻率及呼吸暫停，其原理為通過阻抗法監(jiān)測呼吸運(yùn)動(dòng)，與心電監(jiān)護(hù)電極相連，通過呼吸時(shí)胸腔阻抗的周期性變化測定呼吸間隔并計(jì)算出呼吸頻率，然后將電訊號(hào)傳送至示渡器分別顯示呼吸幅度、節(jié)律，并以數(shù)字顯示瞬間內(nèi)每分鐘呼吸次數(shù)。 (3)血壓監(jiān)護(hù)：可采用無創(chuàng)或有創(chuàng)方法進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)。 無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)目前多采用電子血壓計(jì)，如DianamapTM血壓監(jiān)護(hù)儀，它同時(shí)監(jiān)測脈率及血壓，包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓。電子血壓計(jì)配有特制大小不等袖帶，以適合足月兒或早產(chǎn)兒。新生兒袖帶寬度應(yīng)為肩至肘長的2／3，壓力袖帶包繞（上）臂或大腿時(shí)袖帶上的箭頭要正對脈搏搏動(dòng)處。根據(jù)病情需要可設(shè)定時(shí)測量，亦可隨時(shí)按壓起始鍵進(jìn)行測量。儀器能設(shè)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率的報(bào)警值。測量時(shí)血壓計(jì)上顯示的心率數(shù)應(yīng)與心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的心率數(shù)相符，當(dāng)患者灌注不良處于休克、收縮壓與舒張壓差小時(shí)，只能顯示平均動(dòng)脈壓而不顯示收縮壓及舒張壓。當(dāng)使用不當(dāng)或患者灌注不良時(shí)，儀器可顯示相應(yīng)的提示信息，以便作出調(diào)整進(jìn)行重新測定。 創(chuàng)傷性直接測壓法：該測壓方法是將測壓管直接置于被測量的系統(tǒng)內(nèi)，如動(dòng)脈、中心靜脈等。監(jiān)護(hù)儀由中心處理系統(tǒng)、示波器及壓力傳感器及測壓管組成；通過測壓管，將被測系統(tǒng)（如動(dòng)脈）的流體靜壓力傳遞至壓力傳感器。常用的石英傳感器利用壓電原理可將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，輸入監(jiān)護(hù)儀的壓力監(jiān)測模塊進(jìn)行處理，最終顯示壓力波形及收縮壓、舒張壓、平均壓讀數(shù)。使用時(shí)應(yīng)設(shè)定收縮壓、舒張壓、平均壓和心率的報(bào)警范圍，系統(tǒng)連接后應(yīng)進(jìn)行壓力零點(diǎn)校正再行測量。通過該方法測定的壓力較為可靠，適用于四肢明顯水腫、休克等不能進(jìn)行無創(chuàng)血壓測定的患兒。通過波形的顯示可較直觀、實(shí)時(shí)地反映壓力的變化趨勢，是危重兒搶救的重要監(jiān)測手段之一。新生兒在臍動(dòng)脈插管的情況下，采用直接測壓法比較方便；也可用橈動(dòng)脈、中心靜脈等。直接持續(xù)測壓法的主要缺點(diǎn)是其具有創(chuàng)傷性，增加了出血、感染等機(jī)會(huì)。為保證血壓及中心靜脈壓測定讀數(shù)的準(zhǔn)確性，應(yīng)注意點(diǎn)是將壓力傳感器置于心臟水平位，傳感器與測壓裝置的穹隆頂蓋間無空氣泡，導(dǎo)管通路必需通暢無空氣泡及血凝塊。 (4)體溫監(jiān)測：可測定皮膚、腋下、直腸及鼓膜溫度。鼓膜溫度可采用紅外線方法進(jìn)行測定，它能較準(zhǔn)確地反映中心體溫，是寒冷損傷時(shí)體溫評估及新生兒缺氧缺血性腦損傷進(jìn)行亞低溫頭部選擇性降溫治療時(shí)的無創(chuàng)傷性監(jiān)測手段之一。 2．氧合或通氣狀態(tài)的評估 (l)氧濃度分析儀：可測定吸入氧濃度，讀數(shù)范圍為21% ～1OO%。測量時(shí)將探頭置于頭罩、呼吸機(jī)管道內(nèi)以了解空氣-氧氣混合后實(shí)際吸人的氧濃度，指導(dǎo)治療。 (2)經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)測定儀和經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO2）測定儀：經(jīng)皮血氧監(jiān)護(hù)儀傳感器由銀制陽極、鉑制陰極（Clark電極）以及熱敏電阻和加熱器組成。傳感器上需蓋有電解質(zhì)液和透過膜，加熱皮膚表面（常為43～440C），使傳感器下毛細(xì)血管內(nèi)血液動(dòng)脈化，血中氧自皮膚透過后經(jīng)膜在傳感器發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生電流，經(jīng)處理后顯示氧分壓讀數(shù)。應(yīng)用時(shí)傳感器應(yīng)放置在患兒體表既避開大血管又有良好毛細(xì)血管網(wǎng)的部位，如上胸部、腹部。不要貼于活動(dòng)肢體，以免影響測定結(jié)果。該法為無創(chuàng)傷性，能持續(xù)監(jiān)測血氧分壓及指導(dǎo)氧療。 經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)護(hù)儀由pH敏感的玻璃電極及銀／氧化銀電極組成。利用加熱皮膚表面?zhèn)鞲衅鳎ǔ?span lang="EN-US">43～440C），使二氧化碳自皮膚透過后經(jīng)膜在傳感器發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)處理后顯示二氧化碳分壓讀數(shù)，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。 經(jīng)皮氧及二氧化碳分壓監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)是能直接、實(shí)時(shí)反映血氧或二氧化碳分壓水平，減少動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳螖?shù)，指導(dǎo)氧療；在新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷時(shí)，采用不同部位（上、下肢）的經(jīng)皮血氧分壓差，可評估動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流。其缺點(diǎn)是檢測探頭每3～4小時(shí)需更換位置一次，以免皮膚燙傷；使用前及每次更換探頭時(shí)，必須進(jìn)行氧及二氧化碳分壓校正。目前已有將經(jīng)皮氧分壓( TcPO2)和經(jīng)皮二氧化碳分壓(TcPCO2)測定制成同一探頭，同時(shí)相應(yīng)校正的自動(dòng)化程度也有提高，便于使用。 (3)脈率及血氧飽和度儀：該儀器的出現(xiàn)極大地方便了新生兒，尤其是極低體重兒的監(jiān)護(hù)，使臨床取血檢查的次數(shù)大為減少，同時(shí)減少了醫(yī)源性失血、感染等發(fā)生機(jī)會(huì)。它能同時(shí)測定脈率及血氧飽和度，為無創(chuàng)傷性的、能精確反應(yīng)體內(nèi)氧合狀態(tài)的監(jiān)護(hù)儀。傳感器由兩個(gè)發(fā)光二極管發(fā)出特定波長的光譜，光波通過搏動(dòng)的毛細(xì)血管床后到達(dá)感光二極管；由于氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對每一種波長的光波吸收量不同，根據(jù)光波吸收情況經(jīng)機(jī)器內(nèi)微機(jī)處理后算出血氧飽和度(SaO2)。常用傳感器由指套式、夾子式及扁平式等種類，可置于新生兒拇指、拇趾等位置。機(jī)器顯示脈沖光柱或搏動(dòng)波形，顯示Sa02值，同時(shí)顯示脈率數(shù)。使用時(shí)必須將傳感器上光源極與感光極相對，切勿壓繞過緊，開機(jī)后設(shè)好上、下限報(bào)警值后儀器即顯示脈率與Sa02值。應(yīng)用該儀器者應(yīng)正確掌握氧分壓、氧飽和度與氧離曲線的關(guān)系；各種影響氧離曲線的因素，如胎兒或成人型血紅蛋白、血pH值、二氧化碳分壓等都會(huì)影響特定氧分壓下的血氧飽和度。在較高血氧分壓時(shí)，氧離曲線變?yōu)槠教�，此時(shí)氧分壓變化而致的Sa02，變化較小，故該儀器不適合于高氧分壓時(shí)的監(jiān)護(hù)；當(dāng)組織灌注不良時(shí)，測得Sa02值常偏低或儀器不能捕捉到信號(hào)；當(dāng)嬰兒肢體過度活動(dòng)時(shí)顯示的Sa02及心率常因干擾而不正確，故觀察Sa02讀數(shù)應(yīng)在安靜狀態(tài)下，當(dāng)心率顯示與心電監(jiān)護(hù)儀所顯示心率基本一致時(shí)取值。新生兒氧療時(shí)尤其早產(chǎn)兒應(yīng)將Sa02維持在85%～95%之問，此時(shí)的氧分壓值約在50～70mmHg之間，可減少早產(chǎn)兒晶體后視網(wǎng)膜病(ROP)的發(fā)生機(jī)會(huì)。 3．中心靜脈壓監(jiān)測 中心靜脈壓(CVP)與右心室前負(fù)荷、靜脈血容量及右心室功能等有關(guān)。將導(dǎo)管插入至下腔靜脈后，與傳感器相連，再按有創(chuàng)動(dòng)脈測壓步驟操作，即能顯示中心靜脈壓。中心靜脈壓檢測用于休克患者，以便根據(jù)CVP進(jìn)行補(bǔ)液指導(dǎo)。 4.有創(chuàng)性或無創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測 目的是了解在顱內(nèi)出血、腦水腫、腦積水、機(jī)械通氣時(shí)顱內(nèi)壓的急性變化及其對治療的反應(yīng)，以便臨床對其急劇變化作出處理。新生兒及小嬰兒在前囟門未閉時(shí)可將傳感器置于前囟作無創(chuàng)傷性顱內(nèi)壓力監(jiān)測。測定時(shí)嬰兒取平臥位，頭應(yīng)保持與床呈水平位，略加固定，剃去前囟部位頭發(fā)，將傳感器貼于前囟即能測得顱內(nèi)壓讀數(shù)。 5.監(jiān)護(hù)儀的中央工作站 將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀連接于中央監(jiān)護(hù)臺(tái)，在護(hù)士站集中反映各監(jiān)護(hù)床單位的信息，包括心率、呼吸、血壓、氧飽和度、體溫等，這在成人的ICU已有普遍的應(yīng)用，近年來在部分PICU也采用了該技術(shù)。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)在新生兒監(jiān)護(hù)室，床邊監(jiān)護(hù)、直接觀察甚為重要，而中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的作用不十分有意義。 6.體液及生化監(jiān)護(hù) 如血細(xì)胞比容、血糖、血清電解質(zhì)、血膽紅素、滲透壓及血?dú)夥治龅瓤稍?span lang="EN-US">PICU中完成。 7．監(jiān)護(hù)室常用診斷設(shè)備 （1)床邊X線攝片機(jī)：為呼吸治療時(shí)不可缺少的設(shè)備，對了解心、肺及腹部病情，確定氣管插管和其他置管的位置，了解相關(guān)并發(fā)癥，評估療效等都有很好的作用。床邊X線攝片機(jī)的功率以200mA為好，功率太低可因患兒移動(dòng)而影響攝片質(zhì)量。 (2)透光燈：常由光源及光導(dǎo)纖維組成，屬于冷光源。主要用于診斷的照明，如在氣胸時(shí)通過胸部透照可發(fā)現(xiàn)光的散射，作出床邊的無創(chuàng)性診斷；也可用于橈動(dòng)脈穿刺的照射，以尋找橈動(dòng)脈，引導(dǎo)穿刺。 (3)電子磅秤：用于體重的精確測定，也用于尿布的稱重以估計(jì)尿量。 (4)食管pH監(jiān)護(hù)儀：用于嘔吐及呼吸暫停的鑒別診斷。 (5)床邊超聲診斷儀：PICU患兒常因病情危重或人工呼吸機(jī)應(yīng)用，需床邊進(jìn)行超聲檢查，以明確先天性畸形、顱內(nèi)出血、胸、腹臟器變化等形態(tài)學(xué)改變；通過多普勒方法還可了解血流動(dòng)力學(xué)改變，臟器血流及肺動(dòng)脈壓力等以指導(dǎo)治療。由于新生兒的體表較薄，采用超聲儀的探頭頻率宜高，如5～7MHz，以提高影像的分辨率。 (6)肺力學(xué)監(jiān)護(hù)：常用于呼吸機(jī)治療時(shí)的監(jiān)測。以雙相流速壓力傳感器連接于呼吸機(jī)管道近患者端進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測氣體流速、氣道壓力，通過電子計(jì)算機(jī)顯示出肺順應(yīng)性、潮氣量、氣道阻力、每分通氣量、無效腔氣量、并能描繪出壓力-容量曲線。通過肺力學(xué)監(jiān)測能更準(zhǔn)確指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 (7)呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀：常結(jié)合人工呼吸應(yīng)用，以監(jiān)測患兒的通氣狀態(tài)。 8.生命支持的相關(guān)技術(shù) 機(jī)械通氣：是PICU中最常用的生命支持手段。包括： (l)常頻機(jī)械通氣：以人工的方法提供肺的通氣，滿足其氧合和排出二氧化碳的要求。一般提供的呼吸頻率與生理呼吸頻率相同或相近。 (2)高頻通氣：包括高頻振蕩(high-frequency oscillation，HFO)、高頻噴射( high-frequency jet ventilation，HFJV)和高頻氣流阻斷(high-frequency flow interrupter,HFFI)，其特點(diǎn)是提供的頻率很高，呼吸的潮氣量小于生理無效腔。 (3)部分液體通氣(partial liquid ventilation，PLV)：即利用氟碳有高度的氣體溶解性的特點(diǎn)，將肺功能殘氣量部分充滿氟碳化合物后進(jìn)行機(jī)械通氣，以改善氧合。 (4)體外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)：將右心房的血引出進(jìn)行體外膜肺氧合，再循環(huán)進(jìn)入右房( veno-venous ECMO)或經(jīng)頸動(dòng)脈插管循環(huán)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)(veno-arterial ECMO)，以短期（數(shù)天）部分替代肺的氣體交換功能，維持患兒生命，待肺部疾病的好轉(zhuǎn)。當(dāng)肺部疾病好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回使用人工呼吸機(jī)通氣，直到撤離呼吸機(jī)。 (5)一氧化氮?dú)怏w(NO)的吸入：NO吸入( inhaled nitric oxide，1NO)為選擇性肺血管擴(kuò)張劑，它主要通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使cGMP增加，導(dǎo)致肺血管平滑肌舒張。而進(jìn)入血循環(huán)的NO能迅速地被血紅蛋白結(jié)合滅活而不對體循環(huán)產(chǎn)生作用，故吸入NO是唯一的選擇性肺血管擴(kuò)張荊，常用于低氧性呼吸衰竭和肺動(dòng)脈高壓的治療。 (6)連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)：常采用雙腔靜脈插管，將血液引流出，通過過濾器,達(dá)到凈化血液的目的。CVVH的常用流速為1Oml/（kg．min）,可作為腎衰竭時(shí)的腎臟替代、各種毒素和炎癥介質(zhì)的清除等。 9．其他PICU常用診療設(shè)備 NICU配備具有伺服系統(tǒng)的輻射加溫床、保暖箱，靜脈輸液泵，藍(lán)光治療設(shè)備，氧源、空氣源，空、氧混合器，塑料頭罩，胸腔內(nèi)閉鎖引流器及負(fù)壓吸引裝置，轉(zhuǎn)運(yùn)床，變溫毯，喉鏡，搶救復(fù)蘇設(shè)備復(fù)蘇皮囊（戴面罩），除顫器等。常用消耗品有：鼻導(dǎo)管，可供不同吸入氧濃度的塑料面罩，各種管徑的氣管內(nèi)插管；各種管徑的周圍動(dòng)、靜脈內(nèi)插管，臍動(dòng)、靜脈插管(分3. 5Fr、5Fr、8Fr)；喂養(yǎng)管（分5Fr、8Fr），吸痰管等。
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